Detección de aneurismas aórticos en el interior de Noruega (NOR-AORTA)

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una dilatación de la arteria principal del corazón a su paso por el abdomen. En caso de rotura, la afección pone en peligro la vida y se requiere cirugía aguda. La prevalencia de AAA es de cuatro a seis veces mayor en hombres que en mujeres y varía mucho entre países y regiones, pero generalmente se informa que está presente en entre el 1,5% y el 5% de los hombres. Durante las últimas tres décadas, la prevalencia de AAA ha sido relativamente estable, a pesar de la mejora del tratamiento médico para las enfermedades cardiovasculares y la disminución del consumo de tabaco en Noruega y países comparables. Esto puede ser en parte una consecuencia de la tasa de progresión aneurismática sin cambios combinada con una mayor esperanza de vida de las personas con riesgo de desarrollar AAA. Aproximadamente el 1% de todas las muertes de hombres mayores de 65 años en Noruega se debe a la rotura de un AAA. La mortalidad es del 75-80% tras la rotura, y la mitad de los pacientes mueren antes de llegar al hospital con cirugía vascular. A un paciente con un hallazgo incidental de AAA se le ofrecerá cirugía en un entorno electivo para prevenir la ruptura. El número de cirugías de AAA en Noruega fue de 851 en 2021 según el Registro Noruego de Cirugía Vascular (NORKAR).

El desafío clave para mejorar la mortalidad relacionada con aneurismas es detectar la enfermedad mientras aún es asintomática. El cribado es necesario para detectar un AAA asintomático y se considera una intervención sanitaria beneficiosa en varios países europeos.

Nuestra hipótesis es que la prevalencia de AAA es significativamente mayor en Innlandet, en comparación con Oslo, y además, que las discrepancias en la prevalencia de AAA entre regiones pueden deberse a diferencias en la prevalencia de factores de riesgo, medicación, estatus socioeconómico o variaciones. en la susceptibilidad genética.

Se han propuesto varios marcadores genéticos y otros biomarcadores relacionados con la enfermedad del aneurisma. De los biomarcadores clínicamente aplicables, se ha descubierto que el dímero D, el colesterol LDL, el colesterol HDL, los trombocitos, la apolipoproteína B y la HbA1c tienen la asociación más significativa con la tasa de crecimiento del aneurisma. Los estudios sobre biomarcadores de AAA se han visto obstaculizados por el bajo número de pacientes y actualmente no se ha identificado ningún biomarcador específico como herramienta para identificar a los pacientes con AAA o para predecir el crecimiento del aneurisma y se han solicitado estudios en poblaciones más grandes de pacientes con AAA.

El número de cirugías de AAA realizadas per cápita es de 3 a 4 veces mayor en el condado de Innlandet, en comparación con Oslo. En los últimos tres años, la incidencia anual de AAA que requieren tratamiento ha sido de 21,5/100.000 habitantes en Innlandet, frente a 6,6/100.000 en Oslo. La indicación de cirugía es la misma en ambas regiones. En Oslo, se estableció un programa de detección en 2011, que informó una prevalencia de AAA del 2,6 %, pero en el condado de Innlandet todos los AAA son hallazgos sintomáticos o incidentales y se desconoce la prevalencia. La etiología de la principal diferencia en la prevalencia de AAA entre estas dos regiones no se ha explorado previamente.

Hay algunos datos sobre el impacto psicológico de una prueba de detección de AAA y cómo una prueba de detección puede afectar la calidad de vida de los pacientes diagnosticados con AAA. Sin embargo, todavía existen incertidumbres sobre el posible daño psicológico de la detección del AAA y se requieren más estudios. Además, los pacientes con AAA tienen en estudios pequeños una prevalencia informada del 80% de disfunción eréctil de moderada a grave, que es significativamente mayor que en la población general. También se ha descubierto que la disfunción eréctil tiene un impacto en la calidad de vida del individuo, pero los datos sobre la disfunción eréctil en pacientes con AAA son limitados.

Sólo los hombres están incluidos en el estudio. Se considera que una prevalencia ≥1,5% es el límite de coste-beneficio para el cribado de AAA. Estudios anteriores han concluido que la detección en mujeres no está clínicamente indicada ni es rentable. La evaluación de datos recientes del registro noruego de cirugía vascular ha mostrado una proporción estable de mujeres tratadas por AAA en Innlandet durante varios años. En consecuencia, las mujeres no serán incorporadas al estudio.