Screening auf Aortenaneurysmen im Landesinneren Norwegens (NOR-AORTA)

Unter einem Bauchaortenaneurysma (AAA) versteht man eine Erweiterung der Hauptarterie vom Herzen auf ihrem Weg durch den Bauchraum. Im Falle einer Ruptur ist der Zustand lebensbedrohlich und ein akuter chirurgischer Eingriff ist erforderlich. Die Prävalenz von AAA ist bei Männern vier- bis sechsmal höher als bei Frauen und variiert stark zwischen den Ländern und Regionen. Im Allgemeinen wird jedoch berichtet, dass sie bei 1,5–5 % der Männer auftritt. In den letzten drei Jahrzehnten blieb die Prävalenz von AAA trotz verbesserter medizinischer Therapie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem rückläufigen Tabakkonsum in Norwegen und vergleichbaren Ländern relativ stabil. Dies kann zum Teil eine Folge der unveränderten Aneurysma-Progressionsrate in Kombination mit einer verbesserten Lebenserwartung von Personen sein, bei denen das Risiko besteht, an AAA zu erkranken. Ungefähr 1 % aller Todesfälle bei Männern über 65 Jahren in Norwegen werden durch eine Ruptur des AAA verursacht. Die Sterblichkeit nach einer Ruptur liegt bei 75–80 %, und die Hälfte der Patienten stirbt, bevor sie ein Krankenhaus mit Gefäßoperation erreichen. Einem Patienten mit einem zufälligen AAA-Befund wird eine Operation in einem elektiven Rahmen angeboten, um eine Ruptur zu verhindern. Laut dem norwegischen Gefäßchirurgieregister (NORKAR) betrug die Zahl der AAA-Operationen in Norwegen im Jahr 2021 851.

Die größte Herausforderung bei der Verbesserung der aneurysmabedingten Mortalität besteht darin, die Krankheit zu erkennen, während sie noch asymptomatisch ist. Zur Erkennung eines asymptomatischen AAA ist ein Screening erforderlich und wird in mehreren europäischen Ländern als vorteilhafte Gesundheitsmaßnahme angesehen.

Wir gehen davon aus, dass die Prävalenz von AAA in Innlandet im Vergleich zu Oslo deutlich höher ist und dass die Unterschiede in der AAA-Prävalenz zwischen den Regionen möglicherweise durch Unterschiede in der Prävalenz von Risikofaktoren, Medikamenten, sozioökonomischem Status oder in Variationen verursacht werden in der genetischen Anfälligkeit.

Es wurden mehrere genetische Marker und andere Biomarker vorgeschlagen, die mit einer Aneurysma-Erkrankung in Zusammenhang stehen. Von den klinisch anwendbaren Biomarkern D-Dimer, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Thrombozyten, Apolipoprotein B und HbA1c wurde festgestellt, dass sie den signifikantesten Zusammenhang mit der Wachstumsrate des Aneurysmas haben. Studien zu Biomarkern für AAA wurden durch die geringe Anzahl von Patienten behindert und derzeit wurde kein spezifischer Biomarker als Instrument zur Identifizierung von Patienten mit AAA oder zur Vorhersage des Aneurysmawachstums identifiziert, und es wurden Studien an größeren Populationen von Patienten mit AAA gefordert.

Die Zahl der pro Kopf durchgeführten AAA-Operationen ist im Kreis Innlandet drei- bis viermal höher als in Oslo. In den letzten drei Jahren lag die jährliche Inzidenz behandlungsbedürftiger AAA bei 21,5/100.000 Einwohnern in Innlandet, verglichen mit 6,6/100.000 in Oslo. Die Operationsindikation ist in beiden Regionen gleich. In Oslo wurde 2011 ein Screening-Programm eingerichtet, das eine AAA-Prävalenz von 2,6 % meldete, aber im Kreis Innlandet handelt es sich bei allen AAA entweder um symptomatische oder zufällige Befunde, und die Prävalenz ist unbekannt. Die Ätiologie des großen Unterschieds in der AAA-Prävalenz zwischen diesen beiden Regionen wurde bisher nicht untersucht.

Es gibt einige Daten zu den psychologischen Auswirkungen eines AAA-Screenings und dazu, wie sich ein Screening auf die Lebensqualität von Patienten mit AAA-Diagnose auswirken kann. Es bestehen jedoch immer noch Unsicherheiten hinsichtlich der möglichen psychologischen Schäden des AAA-Screenings und weitere Studien sind erforderlich. Darüber hinaus wurde in kleinen Studien bei Patienten mit AAA eine Prävalenz von mittelschwerer bis schwerer erektiler Dysfunktion von 80 % angegeben, was deutlich höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Es wurde festgestellt, dass erektile Dysfunktion auch Auswirkungen auf die Lebensqualität des Einzelnen hat, es liegen jedoch nur begrenzte Daten zur erektilen Dysfunktion bei AAA-Patienten vor.

In die Studie werden ausschließlich Männer einbezogen. Eine Prävalenz von ≥ 1,5 % gilt als Kosten-Nutzen-Grenzwert für das Screening auf AAA. Frühere Studien kamen zu dem Schluss, dass ein Screening von Frauen weder klinisch indiziert noch kosteneffektiv ist. Die Auswertung aktueller Daten aus dem norwegischen Register für Gefäßchirurgie hat gezeigt, dass der Anteil der Frauen, die in Innlandet wegen AAA behandelt wurden, über mehrere Jahre hinweg stabil war. Frauen werden daher nicht in die Studie einbezogen.