Dépistage des anévrismes de l'aorte en Norvège intérieure (NOR-AORTA)

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est une dilatation de l'artère principale du cœur lorsqu'elle traverse l'abdomen. En cas de rupture, la maladie met la vie en danger et une intervention chirurgicale aiguë est nécessaire. La prévalence de l'AAA est quatre à six fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes et varie considérablement selon les pays et les régions, mais elle serait généralement présente chez 1,5 à 5 % des hommes. Au cours des trois dernières décennies, la prévalence de l'AAA est restée relativement stable, malgré l'amélioration du traitement médical des maladies cardiovasculaires et une baisse de la consommation de tabac en Norvège et dans des pays comparables. Cela peut être en partie dû à un taux de progression anévrismale inchangé combiné à une espérance de vie améliorée des personnes à risque de développer un AAA. Environ 1 % de tous les décès chez les hommes de plus de 65 ans en Norvège sont causés par la rupture d'un AAA. La mortalité est de 75 à 80 % après rupture, et la moitié des patients décèdent avant d'arriver à un hôpital pour une chirurgie vasculaire. Un patient présentant une découverte fortuite d'AAA se verra proposer une intervention chirurgicale dans un cadre électif pour éviter la rupture. Le nombre d’opérations AAA en Norvège était de 851 en 2021 selon le registre norvégien de chirurgie vasculaire (NORKAR).

Le principal défi dans l’amélioration de la mortalité liée aux anévrismes est de détecter la maladie alors qu’elle est encore asymptomatique. Le dépistage est nécessaire pour détecter un AAA asymptomatique et est considéré comme une intervention de santé bénéfique dans plusieurs pays européens.

Nous émettons l'hypothèse que la prévalence des AAA est significativement plus élevée à Innlandet qu'à Oslo, et que les écarts dans la prévalence des AAA entre les régions peuvent être causés par des différences dans la prévalence des facteurs de risque, des médicaments, du statut socio-économique ou des variations. en susceptibilité génétique.

Plusieurs marqueurs génétiques et autres biomarqueurs ont été proposés comme étant liés à la maladie anévrismale. Parmi les biomarqueurs cliniquement applicables, les D-dimères, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL, les thrombocytes, l'apolipoprotéine B et l'HbA1c se sont révélés avoir l'association la plus significative avec le taux de croissance des anévrismes. Les études sur les biomarqueurs de l'AAA ont été entravées par le faible nombre de patients et, à l'heure actuelle, aucun biomarqueur spécifique n'a été identifié comme outil permettant d'identifier les patients atteints d'AAA ou de prédire la croissance des anévrismes. Des études sur des populations plus larges de patients atteints d'AAA ont été nécessaires.

Le nombre d'opérations AAA réalisées par habitant est 3 à 4 fois plus élevé dans le comté d'Innlandet qu'à Oslo. Au cours des trois dernières années, l'incidence annuelle des AAA nécessitant un traitement a été de 21,5/100 000 habitants à Innlandet, contre 6,6/100 000 à Oslo. L’indication chirurgicale est la même dans les deux régions. À Oslo, un programme de dépistage a été mis en place en 2011, rapportant une prévalence des AAA de 2,6 %, mais dans le comté d'Innlandet, tous les AAA sont soit des découvertes symptomatiques, soit des découvertes fortuites et la prévalence est inconnue. L’étiologie de la différence majeure de prévalence des AAA entre ces deux régions n’a pas été explorée auparavant.

Il existe certaines données sur l'impact psychologique d'un dépistage des AAA et sur la façon dont un dépistage peut avoir un impact sur la qualité de vie des patients diagnostiqués avec un AAA. Cependant, des incertitudes subsistent quant aux dommages psychologiques potentiels du dépistage des AAA, et des études supplémentaires sont nécessaires. De plus, dans de petites études, les patients atteints d'AAA ont signalé une prévalence de 80 % de dysfonction érectile modérée à sévère, ce qui est significativement plus élevé que dans la population générale. La dysfonction érectile a également un impact sur la qualité de vie de l'individu, mais les données sur la dysfonction érectile chez les patients AAA sont limitées.

Seuls les hommes sont inclus dans l'étude. Une prévalence ≥ 1,5 % est considérée comme le seuil de rentabilité du dépistage des AAA. Des études antérieures ont conclu que le dépistage chez les femmes n'est ni cliniquement indiqué ni rentable. L'évaluation des données récentes du registre norvégien de chirurgie vasculaire a montré une proportion stable de femmes traitées pour AAA à Innlandet sur plusieurs années. Par conséquent, les femmes ne seront pas intégrées à l'étude.