Скрининг аневризмы аорты во внутренней Норвегии (NOR-AORTA)

Аневризма брюшной аорты (ААА) представляет собой расширение главной артерии сердца при ее прохождении через брюшную полость. В случае разрыва состояние опасно для жизни и требуется неотложное хирургическое вмешательство. Распространенность ААА у мужчин в четыре-шесть раз выше, чем у женщин, и сильно варьируется в зависимости от страны и региона, но обычно сообщается, что она присутствует у 1,5-5% мужчин. За последние три десятилетия распространенность ААА была относительно стабильной, несмотря на улучшение медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний и снижение употребления табака в Норвегии и сопоставимых странах. Частично это может быть следствием неизменной скорости прогрессирования аневризмы в сочетании с увеличением продолжительности жизни людей с риском развития АБА. Примерно 1% всех смертей среди мужчин старше 65 лет в Норвегии вызван разрывом АБА. Смертность после разрыва составляет 75-80%, причем половина пациентов умирают до того, как попадают в больницу для проведения сосудистой хирургии. Пациенту со случайным обнаружением АБА будет предложено хирургическое вмешательство в плановых условиях для предотвращения разрыва. По данным Норвежского регистра сосудистой хирургии (NORKAR), в 2021 году количество операций АБА в Норвегии составило 851.

Ключевой задачей в снижении смертности, связанной с аневризмой, является выявление заболевания, пока оно еще протекает бессимптомно. Скрининг необходим для выявления бессимптомной АБА и считается полезным вмешательством в сфере здравоохранения в ряде европейских стран.

Мы предполагаем, что распространенность АБА значительно выше в Иннландете по сравнению с Осло, и, кроме того, расхождения в распространенности АБА между регионами могут быть вызваны различиями в распространенности факторов риска, лекарств, социально-экономического статуса или вариаций. в генетической предрасположенности.

Было предложено несколько генетических маркеров и других биомаркеров, связанных с аневризмой. Было обнаружено, что из клинически применимых биомаркеров D-димер, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, тромбоциты, аполипопротеин B и HbA1c имеют наиболее значительную связь со скоростью роста аневризмы. Исследования биомаркеров АБА затруднены из-за небольшого числа пациентов, и в настоящее время не выявлено конкретного биомаркера, который можно было бы использовать для идентификации пациентов с АБА или прогнозирования роста аневризмы, и необходимы исследования на более крупных популяциях пациентов с АБА.

Количество операций ААА, выполненных на душу населения, в округе Иннландет в 3-4 раза выше, чем в Осло. За последние три года ежегодная заболеваемость АБА, требующая лечения, составляла 21,5 на 100 000 жителей в Иннландете по сравнению с 6,6 на 100 000 в Осло. Показания к операции одинаковы в обоих регионах. В Осло в 2011 году была создана программа скрининга, согласно которой распространенность АБА составляет 2,6%, но в округе Иннландет все АБА являются либо симптоматическими, либо случайными, и распространенность неизвестна. Этиология основных различий в распространенности АБА между этими двумя регионами ранее не изучалась.

Имеются некоторые данные о психологическом влиянии скрининга ААА и о том, как скрининг может повлиять на качество жизни пациентов с диагнозом ААА. Тем не менее, все еще существует неопределенность относительно потенциального психологического вреда скрининга ААА, и необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, в небольших исследованиях у пациентов с АБА в 80% случаев сообщалось о распространенности умеренной и тяжелой эректильной дисфункции, что значительно выше, чем в общей популяции. Также обнаружено, что эректильная дисфункция влияет на качество жизни человека, но данные об эректильной дисфункции у пациентов с ААА ограничены.

В исследование включены только мужчины. Распространенность ≥1,5% считается порогом рентабельности скрининга на АБА. Предыдущие исследования пришли к выводу, что скрининг женщин не имеет клинических показаний и не является экономически эффективным. Оценка последних данных Норвежского регистра сосудистой хирургии показала стабильную долю женщин, получавших лечение по поводу АБА в Иннландете в течение нескольких лет. Следовательно, женщины не будут включены в исследование.