Triagem de aneurismas da aorta no interior da Noruega (NOR-AORTA)

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação da artéria principal do coração à medida que passa pelo abdômen. Em caso de ruptura, a condição é fatal e é necessária uma cirurgia aguda. A prevalência de AAA é quatro a seis vezes maior nos homens do que nas mulheres e varia muito entre países e regiões, mas geralmente está presente em 1,5-5% dos homens. Nas últimas três décadas, a prevalência de AAA tem sido relativamente estável, apesar da melhoria da terapia médica para doenças cardiovasculares e do declínio do uso de tabaco na Noruega e em países comparáveis. Isto pode ser, em parte, uma consequência da taxa de progressão aneurismática inalterada combinada com a melhoria da esperança de vida dos indivíduos em risco de desenvolver AAA. Aproximadamente 1% de todas as mortes em homens com mais de 65 anos de idade na Noruega é causada por ruptura de AAA. A mortalidade é de 75-80% após a ruptura, e metade dos pacientes morre antes de chegar ao hospital com cirurgia vascular. Um paciente com achado incidental de AAA será submetido a cirurgia em ambiente eletivo para evitar ruptura. O número de cirurgias de AAA na Noruega foi de 851 em 2021, de acordo com o Registro Norueguês de Cirurgia Vascular (NORKAR).

O principal desafio na melhoria da mortalidade relacionada ao aneurisma é detectar a doença enquanto ela ainda é assintomática. O rastreio é necessário para detectar um AAA assintomático e é considerado uma intervenção de saúde benéfica em vários países europeus.

Nossa hipótese é que a prevalência de AAA é significativamente maior em Innlandet, em comparação com Oslo, e ainda, que as discrepâncias na prevalência de AAA entre regiões podem ser causadas por diferenças na prevalência de fatores de risco, medicamentos, status socioeconômico ou em variações na suscetibilidade genética.

Vários marcadores genéticos e outros biomarcadores foram propostos como relacionados à doença aneurismática. Dos biomarcadores clinicamente aplicáveis, dímero D, colesterol LDL, colesterol HDL, trombócitos, apolipoproteína B e HbA1c têm a associação mais significativa com a taxa de crescimento do aneurisma. Os estudos sobre biomarcadores para AAA foram dificultados pelo baixo número de pacientes e atualmente nenhum biomarcador específico foi identificado como uma ferramenta para identificar pacientes com AAA ou para prever o crescimento do aneurisma e estudos em populações maiores de pacientes com AAA foram necessários.

O número de cirurgias AAA realizadas per capita é 3-4 vezes maior no condado de Innlandet, em comparação com Oslo. Nos últimos três anos, a incidência anual de AAA que necessita de tratamento foi de 21,5/100 000 habitantes em Innlandet, em comparação com 6,6/100 000 em Oslo. A indicação da cirurgia é a mesma nas duas regiões. Em Oslo, foi estabelecido um programa de rastreio em 2011, reportando uma prevalência de AAA de 2,6%, mas no condado de Innlandet todos os AAA são resultados sintomáticos ou incidentais e a prevalência é desconhecida. A etiologia da principal diferença na prevalência de AAA entre estas duas regiões não foi explorada anteriormente.

Existem alguns dados sobre o impacto psicológico de um rastreio de AAA e como um rastreio pode impactar a qualidade de vida em pacientes com diagnóstico de AAA. No entanto, ainda existem incertezas quanto ao potencial dano psicológico do rastreio de AAA, sendo necessários mais estudos. Além disso, pacientes com AAA apresentam, em pequenos estudos, uma prevalência relatada de 80% de disfunção erétil moderada a grave, que é significativamente maior do que na população em geral. A disfunção erétil também tem impacto na qualidade de vida do indivíduo, mas os dados sobre disfunção erétil em pacientes com AAA são limitados.

Apenas homens estão incluídos no estudo. Uma prevalência ≥1,5% é considerada o ponto de corte para custo-benefício para triagem de AAA. Estudos anteriores concluíram que o rastreio de mulheres não é clinicamente indicado nem rentável. A avaliação de dados recentes do registo Norueguês de Cirurgia Vascular mostrou uma proporção estável de mulheres tratadas para AAA em Innlandet ao longo de vários anos. Consequentemente, as mulheres não serão incorporadas ao estudo.