Perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) vaikutuksen tutkiminen leikkauksen jälkeiseen kipuun peri-asetabulaarisen osteotomian jälkeen

Peri-asetabulaarinen osteotomia (PAO) on niveliä suojaava hoitomuoto nuorille aikuisille, joilla on oireinen lonkan dysplasia. Kohtalaista tai voimakasta kipua esiintyy kuitenkin usein leikkauksen jälkeisenä aikana. PAO:n jälkeinen kipu tulee ensisijaisesti etummaisesta lonkkakapselista, jota hermottavat lannepunoksen terminaaliset hermot, jotka käsittävät haarat reisiluun, obturaattori- ja lisäsulkijahermoista. Reisihermon nivelhaarat saavuttavat iliopsoas-lihaksen ja iliopsoas-nivelsiteen välisen tason (iliopsoas-taso) ja hermottavat lonkkakapselin etu- ja lateraalisia puolia. Nivelhaarat hermottavat lonkkakapselin etu- ja mediaalisia puolia, ja lisäsulkuhermo edistää lonkan hermotusta 10–30 %:lla potilaista ja tarjoaa lonkkakapselin inferomediaalisen puolen. PAO-menettely, joka sisältää kolme osteotomiaa muuten terveillä yksilöillä, tuottaa todennäköisesti merkittävän kirurgisen stressivasteen, jota voitaisiin mahdollisesti lievittää multimodaalisella analgesialla, mukaan lukien perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) esto.

PENG-salpaus on uusi aluepuudutustekniikka, jota on ehdotettu tehokkaaksi moottoria säästäväksi lohkoksi lonkkanivelleikkauksessa. PENG-salpaaja kohdistuu nivelhaaroihin, jotka tarjoavat hermotusta lonkkanivelen etukapseliin, mukaan lukien reisiluun, sulkijahermot ja apuhermot. Sen potentiaalinen kipua lievittävä ja liikettä säästävä vaikutus on toivottava varhaisessa kävelyssä, paremmassa fysioterapiassa ja aikaisemmassa kotiutuksessa.

Perinteiset opioideja säästävät aluepuudutustekniikat, kuten lanneplexus ja femoraalisen hermon salpaus, ovat tehokkaita, mutta niihin liittyy ei-toivotun alaraajan lihasheikkouden riski. Vaihtoehtoisesti fascia iliaca -katkos ei johdonmukaisesti tarjoa riittävää kivunlievitystä lonkkaleikkauksissa.

Lonkan etukapselissa on suuri nosiseptoreiden ja mekanoreseptoreiden tiheys, ja se näyttää olevan ensisijainen kivun lähde lonkkaleikkauksen jälkeen. PENG-salpaaja kohdistuu nivelhaaroihin, jotka tarjoavat hermotusta lonkkanivelen etukapseliin, mukaan lukien reisiluun, sulkijahermot ja apuhermot.

Äskettäinen tutkimus raportoi parantuneen toipumisen laadun ja vähentyneen opioiditarpeen potilailla, jotka saavat primaarista THA:ta, kun taas muut tutkimukset ovat raportoineet ristiriitaisista tuloksista THA:n analgeettisesta tehosta. PENG:n vaikutusta PAO:han ei ole kuitenkaan tutkittu.

Siten selvittääkseen, onko PENG-salpaus parempi kuin lumelääke välittömän kivun ja muiden PAO:n jälkeisten komplikaatioiden vähentämisessä, tutkijat pyrkivät suorittamaan satunnaistetun, kaksoissokkoutetun ropivakaiinin annoksen 5 mg/ml vs. lumelääketutkimuksen. Tutkijat olettavat, että potilaat, jotka saavat ropivakaiinia 5 mg/ml, kokevat vähemmän kipua ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka saivat lumelääkettä.