Zkoumání vlivu bloku perikapsulární nervové skupiny (PENG) na pooperační bolest po periacetabulární osteotomii

Periacetabulární osteotomie (PAO) je kloub zachovávající léčbou volby u mladých dospělých se symptomatickou dysplazií kyčelního kloubu. V pooperačním období se však často vyskytuje středně silná až silná bolest. Bolest po PAO pochází primárně z předního pouzdra kyčle, které je inervováno terminálními nervy lumbálního plexu zahrnujícího větve z femorálního, obturátorového a přídatného obturátorového nervu. Kloubní větve z n. femoralis se dostávají do roviny mezi m. iliopsoas a iliofemorálním vazem (rovina iliopsoas) a inervují přední a laterální část pouzdra kyčelního kloubu. Kloubní větve inervují přední a mediální část pouzdra kyčelního kloubu a přídavný obturátorový nerv přispívá k inervaci kyčle u 10 % až 30 % pacientů a dodává inferomediální aspekt pouzdra kyčle. Postup PAO, zahrnující tři osteotomie u jinak zdravých jedinců, pravděpodobně vyvolá podstatnou chirurgickou stresovou reakci, kterou by potenciálně mohla zmírnit multimodální analgezie včetně blokády perikapsulární nervové skupiny (PENG).

Blok PENG je nová technika regionální anestezie, která byla navržena jako účinný motor šetřící blok pro totální endoprotézu kyčelního kloubu. Blok PENG se zaměřuje na kloubní větve zajišťující inervaci předního pouzdra kyčelního kloubu, včetně femorálního, obturátorového a přídatného obturátorového nervu. Jeho potenciální analgetický a motor šetřící účinek je žádoucí pro časnou chůzi, lepší fyzikální terapii a dřívější propuštění.

Konvenční opioidy šetřící regionální anestetické techniky, jako je lumbální plexus a blokády femorálního nervu, jsou účinné, ale nesou riziko nežádoucí svalové slabosti dolních končetin. Alternativně blokáda fascie iliaca trvale neposkytuje adekvátní úlevu od bolesti při operacích kyčle.

Přední pouzdro kyčle má vysokou hustotu nociceptorů a mechanoreceptorů a zdá se, že je primárním zdrojem bolesti po operaci kyčle. Blok PENG se zaměřuje na kloubní větve zajišťující inervaci předního pouzdra kyčelního kloubu, včetně femorálního, obturátorového a přídatného obturátorového nervu.

Nedávná studie uvádí zlepšenou kvalitu zotavení a sníženou potřebu opioidů u pacientů podstupujících primární THA, zatímco jiné studie uvádějí protichůdné výsledky týkající se analgetické účinnosti pro THA. Vliv PENG na PAO však nebyl zkoumán.

Aby bylo možné prozkoumat, zda je blok PENG lepší než placebo ve snížení okamžité bolesti a dalších komplikací po PAO, vědci chtějí provést randomizovanou, dvojitě zaslepenou studii ropivakainu 5 mg/ml oproti placebu. Výzkumníci předpokládají, že pacienti, kterým byl podáván ropivakain 5 mg/ml, budou mít během prvních 24 pooperačních hodin menší bolest ve srovnání s pacienty, kterým bylo podáváno placebo.