Undersøker effekten av Pericapsular Nerve Group (PENG) blokkering på postoperativ smerte etter peri-acetabulær osteotomi

Peri-acetabulær osteotomi (PAO) er den foretrukne leddbevarende behandlingen hos unge voksne med symptomatisk hoftedysplasi. Imidlertid oppstår moderate til sterke smerter ofte i den postoperative perioden. Smerter etter PAO kommer først og fremst fra den fremre hoftekapselen som innerveres av de terminale nervene til lumbal plexus som består av grener fra femoral, obturator og accessorisk obturator nerver. Leddgrenene fra femoralnerven når planet mellom iliopsoas-muskelen og det iliofemorale ligamentet (iliopsoas-planet) og innerverer de fremre og laterale sidene av hoftekapselen. Leddegrenene innerverer de fremre og mediale aspektene av hoftekapselen, og den ekstra obturatornerven bidrar til innerveringen av hoften hos 10 %-30 % av pasientene, og forsyner det inferomediale aspektet av hoftekapselen. PAO-prosedyren, som involverer tre osteotomier hos ellers friske individer, vil sannsynligvis gi en betydelig kirurgisk stressrespons, som potensielt kan lindres av multimodal analgesi inkludert blokken av perikapsulære nervegrupper (PENG).

PENG-blokken er en ny regional anestesiteknikk som har blitt foreslått som en effektiv motorbesparende blokk for total hofteprotese. PENG-blokken retter seg mot leddgrenene som gir innervasjon til den fremre kapselen i hofteleddet, inkludert femoral-, obturator- og accessorobturatornervene. Dens potensielle smertestillende og motorbesparende effekt er ønskelig for tidlig ambulasjon, bedre fysioterapi og tidligere utskrivning.

Konvensjonelle opioidsparende regionalbedøvelsesteknikker som lumbal plexus og femorale nerveblokker er effektive, men medfører en risiko for uønsket muskelsvakhet i underekstremitetene. Alternativt gir ikke fascia iliaca-blokken konsekvent tilstrekkelig smertelindring for hofteoperasjoner.

Den fremre hoftekapselen har en høy tetthet av nociceptorer og mekanoreseptorer og ser ut til å være den primære kilden til smerte etter hofteoperasjon. PENG-blokken retter seg mot leddgrenene som gir innervasjon til den fremre kapselen i hofteleddet, inkludert femoral-, obturator- og accessorobturatornervene.

En fersk studie rapporterte forbedret utvinningskvalitet og reduserte opioidbehov for pasienter som gjennomgår primær THA, mens andre studier har rapportert motstridende resultater angående den smertestillende effekten for THA. Effekten av PENG på PAO er imidlertid ikke undersøkt.

For å undersøke om PENG-blokkering er overlegen placebo når det gjelder å redusere umiddelbar smerte og andre komplikasjoner etter PAO, tar etterforskerne sikte på å gjennomføre en randomisert, dobbeltblindet studie av ropivakain 5 mg/ml vs. placebo. Etterforskerne antar at pasienter som får ropivakain 5 mg/ml vil ha mindre smerte de første 24 postoperative timene sammenlignet med pasienter som får placebo.