Studio dell'effetto del blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) sul dolore postoperatorio dopo osteotomia peri-acetabolare

L’osteotomia peri-acetabolare (PAO) è il trattamento di scelta per la preservazione dell’articolazione nei giovani adulti con displasia dell’anca sintomatica. Tuttavia, il dolore da moderato a grave si verifica frequentemente nel periodo postoperatorio. Il dolore dopo PAO proviene principalmente dalla capsula anteriore dell'anca che è innervata dai nervi terminali del plesso lombare comprendenti rami dei nervi femorale, otturatorio e otturatorio accessorio. I rami articolari del nervo femorale raggiungono il piano tra il muscolo ileopsoas e il legamento ileofemorale (piano ileopsoas) e innervano gli aspetti anteriore e laterale della capsula dell'anca. I rami articolari innervano gli aspetti anteriore e mediale della capsula dell'anca e il nervo otturatore accessorio contribuisce all'innervazione dell'anca nel 10%-30% dei pazienti e fornisce l'aspetto inferomediale della capsula dell'anca. La procedura PAO, che prevede tre osteotomie in individui altrimenti sani, è probabile che produca una sostanziale risposta allo stress chirurgico, che potenzialmente potrebbe essere alleviata dall’analgesia multimodale compreso il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG).

Il blocco PENG è una nuova tecnica di anestesia regionale che è stata proposta come un efficace blocco motorio per l'artroplastica totale dell'anca. Il blocco PENG prende di mira i rami articolari che forniscono innervazione alla capsula anteriore dell'articolazione dell'anca, compresi i nervi femorale, otturatorio e otturatorio accessorio. Il suo potenziale effetto analgesico e di risparmio motorio è auspicabile per una deambulazione precoce, una migliore terapia fisica e una dimissione anticipata.

Le tecniche di anestesia regionale convenzionali risparmiatrici di oppioidi, come il blocco del plesso lombare e del nervo femorale, sono efficaci ma comportano il rischio di debolezza muscolare indesiderata degli arti inferiori. In alternativa, il blocco della fascia iliaca non fornisce costantemente un adeguato sollievo dal dolore per gli interventi chirurgici all’anca.

La capsula anteriore dell'anca ha un'alta densità di nocicettori e meccanocettori e sembra essere la fonte primaria di dolore dopo un intervento chirurgico all'anca. Il blocco PENG prende di mira i rami articolari che forniscono innervazione alla capsula anteriore dell'articolazione dell'anca, compresi i nervi femorale, otturatorio e otturatorio accessorio.

Uno studio recente ha riportato un miglioramento della qualità del recupero e una riduzione del fabbisogno di oppioidi per i pazienti sottoposti a THA primaria, mentre altri studi hanno riportato risultati contrastanti riguardo all’efficacia analgesica della THA. Tuttavia, l’effetto del PENG sulla PAO non è stato studiato.

Pertanto, al fine di verificare se il blocco PENG sia superiore al placebo nel ridurre il dolore immediato e altre complicazioni dopo PAO, i ricercatori mirano a condurre uno studio randomizzato in doppio cieco con ropivacaina 5 mg/ml rispetto al placebo. I ricercatori ipotizzano che i pazienti trattati con ropivacaina 5 mg/ml avranno meno dolore nelle prime 24 ore postoperatorie rispetto ai pazienti trattati con placebo.