Untersuchung der Auswirkung der Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) auf postoperative Schmerzen nach periazetabulärer Osteotomie

Die periacetabuläre Osteotomie (PAO) ist die gelenkerhaltende Behandlung der Wahl bei jungen Erwachsenen mit symptomatischer Hüftdysplasie. In der postoperativen Phase treten jedoch häufig mäßige bis starke Schmerzen auf. Schmerzen nach PAO gehen hauptsächlich von der vorderen Hüftkapsel aus, die von den Endnerven des Plexus lumbalis innerviert wird, die Äste des N. femoralis, des N. obturatorius und des N. obturatorius accessorius umfassen. Die Gelenkäste des N. femoralis erreichen die Ebene zwischen dem M. iliopsoas und dem Ligamentum iliofemoral (Iliopsoas-Ebene) und innervieren die vordere und seitliche Seite der Hüftkapsel. Die Gelenkäste innervieren den vorderen und medialen Teil der Hüftkapsel und der N. obturatorius accessorius trägt bei 10–30 % der Patienten zur Innervation der Hüfte bei und versorgt den inferomedialen Teil der Hüftkapsel. Das PAO-Verfahren, das drei Osteotomien bei ansonsten gesunden Personen umfasst, führt wahrscheinlich zu einer erheblichen chirurgischen Stressreaktion, die möglicherweise durch multimodale Analgesie, einschließlich der Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG), gelindert werden könnte.

Der PENG-Block ist eine neuartige Regionalanästhesietechnik, die als wirksamer motorschonender Block für die totale Hüftendoprothetik vorgeschlagen wurde. Der PENG-Block zielt auf die Gelenkäste ab, die die vordere Kapsel des Hüftgelenks innervieren, einschließlich des N. femoralis, des N. obturatorius und des N. obturatorius accessorius. Seine potenziell analgetische und motorschonende Wirkung ist für eine frühere Gehfähigkeit, eine bessere Physiotherapie und eine frühere Entlassung wünschenswert.

Herkömmliche opioidsparende Regionalanästhesietechniken wie Lumbalplexus- und Femurnervenblockaden sind wirksam, bergen jedoch das Risiko einer unerwünschten Muskelschwäche der unteren Extremitäten. Alternativ bietet der Fascia iliaca-Block keine ausreichende Schmerzlinderung bei Hüftoperationen.

Die vordere Kapsel der Hüfte weist eine hohe Dichte an Nozizeptoren und Mechanorezeptoren auf und scheint die Hauptschmerzquelle nach einer Hüftoperation zu sein. Der PENG-Block zielt auf die Gelenkäste ab, die die vordere Kapsel des Hüftgelenks innervieren, einschließlich des N. femoralis, des N. obturatorius und des N. obturatorius accessorius.

Eine kürzlich durchgeführte Studie berichtete von einer verbesserten Genesungsqualität und einem geringeren Opioidbedarf bei Patienten, die sich einer primären Hüft-TEP unterzogen, wohingegen andere Studien widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der analgetischen Wirksamkeit der Hüft-TEP berichteten. Die Wirkung von PENG auf PAO wurde jedoch nicht untersucht.

Um zu untersuchen, ob die PENG-Blockade dem Placebo bei der Linderung unmittelbarer Schmerzen und anderer Komplikationen nach PAO überlegen ist, wollen die Forscher eine randomisierte, doppelblinde Studie mit Ropivacain 5 mg/ml im Vergleich zu Placebo durchführen. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten, denen 5 mg/ml Ropivacain verabreicht wurde, in den ersten 24 postoperativen Stunden weniger Schmerzen haben als Patienten, denen ein Placebo verabreicht wurde.