A perikapsuláris idegcsoport (PENG) blokk hatásának vizsgálata a periacetabuláris osteotómia utáni posztoperatív fájdalomra

A peri-acetabuláris osteotomia (PAO) a választott ízületmegőrző kezelés olyan fiatal felnőtteknél, akiknek tüneti csípődiszpláziája van. A posztoperatív időszakban azonban mérsékelt vagy erős fájdalom gyakran előfordul. A PAO utáni fájdalom elsősorban az elülső csípőkapszulából származik, amelyet az ágyéki plexus terminális idegei beidegznek, amelyek a femorális, az elzáró és a járulékos elzáróidegek ágaiból állnak. Az izületi ágak a femorális idegből elérik az iliopsoas izom és az iliofemoralis ínszalag közötti síkot (iliopsoas sík), és beidegzik a csípőtok elülső és oldalsó oldalát. Az ízületi ágak beidegzik a csípőkapszula elülső és mediális oldalát, a járulékos obturátorideg pedig a betegek 10-30%-ánál járul hozzá a csípő beidegzéséhez, és ellátja a csípőkapszula inferomediális aspektusát. A PAO eljárás, amely egyébként egészséges egyénekben három oszteotómiát foglal magában, valószínűleg jelentős sebészeti stresszválaszt eredményez, amely potenciálisan enyhíthető multimodális fájdalomcsillapítással, beleértve a perikapszuláris idegcsoport (PENG) blokkolását.

A PENG blokk egy új regionális érzéstelenítési technika, amelyet hatékony motorkímélő blokkként javasoltak a teljes csípőízületi műtéthez. A PENG blokk a csípőízület elülső tokjának beidegzését biztosító ízületi ágakat célozza meg, beleértve a combcsont-, az elzáró- és a járulékos elzáróidegeket. Potenciális fájdalomcsillapító és mozgáskímélő hatása kívánatos a korai ambulációhoz, a jobb fizikoterápiához és a korábbi elbocsátáshoz.

A hagyományos opioid-megtakarító regionális érzéstelenítési technikák, mint például az ágyéki plexus és a femorális idegblokkok hatékonyak, de nemkívánatos alsó végtagi izomgyengeség kockázatával járnak. Alternatív megoldásként a fascia iliaca blokk nem nyújt következetesen megfelelő fájdalomcsillapítást a csípőműtéteknél.

A csípő elülső tokjában nagy a nociceptorok és a mechanoreceptorok sűrűsége, és úgy tűnik, ez a fájdalom elsődleges forrása a csípőműtét után. A PENG blokk a csípőízület elülső tokjának beidegzését biztosító ízületi ágakat célozza meg, beleértve a combcsont-, az elzáró- és a járulékos elzáróidegeket.

Egy nemrégiben készült tanulmány a gyógyulás minőségének javulását és az opioidszükséglet csökkenését jelentette az elsődleges THA-n átesett betegeknél, míg más tanulmányok ellentmondó eredményekről számoltak be a THA fájdalomcsillapító hatását illetően. A PENG PAO-ra gyakorolt ​​hatását azonban nem vizsgálták.

Így annak kivizsgálására, hogy a PENG-blokk jobb-e a placebónál a PAO utáni azonnali fájdalom és egyéb szövődmények csökkentésében, a kutatók egy randomizált, kettős vak vizsgálatot kívánnak végezni az 5 mg/ml ropivakain placebóval szemben. A kutatók azt feltételezik, hogy az 5 mg/ml ropivakaint kapó betegek kisebb fájdalmat éreznek a műtét utáni első 24 órában, mint a placebót kapó betegek.