Investigando o efeito do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) na dor pós-operatória após osteotomia peri-acetabular

A osteotomia peri-acetabular (OAP) é o tratamento de preservação articular de escolha em adultos jovens com displasia sintomática do quadril. No entanto, dor moderada a intensa ocorre com frequência no pós-operatório. A dor após a OAP vem principalmente da cápsula anterior do quadril, que é inervada pelos nervos terminais do plexo lombar, compreendendo ramos dos nervos femoral, obturador e obturador acessório. Os ramos articulares do nervo femoral alcançam o plano entre o músculo iliopsoas e o ligamento iliofemoral (plano iliopsoas) e inervam as faces anterior e lateral da cápsula do quadril. Os ramos articulares inervam as faces anterior e medial da cápsula do quadril e o nervo obturador acessório contribui para a inervação do quadril em 10% -30% dos pacientes e supre a face inferomedial da cápsula do quadril. O procedimento PAO, envolvendo três osteotomias em indivíduos saudáveis, provavelmente produzirá uma resposta substancial ao estresse cirúrgico, que potencialmente poderia ser aliviada pela analgesia multimodal, incluindo o bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG).

O bloqueio PENG é uma nova técnica de anestesia regional que foi proposta como um bloqueio poupador motor eficaz para artroplastia total do quadril. O bloqueio PENG tem como alvo os ramos articulares que fornecem inervação à cápsula anterior da articulação do quadril, incluindo os nervos femoral, obturador e obturador acessório. Seu potencial efeito analgésico e poupador motor é desejável para deambulação precoce, melhor fisioterapia e alta precoce.

Técnicas anestésicas regionais convencionais poupadoras de opioides, como bloqueios do plexo lombar e do nervo femoral, são eficazes, mas apresentam risco de fraqueza muscular indesejável dos membros inferiores. Alternativamente, o bloqueio da fáscia ilíaca não proporciona consistentemente alívio adequado da dor em cirurgias de quadril.

A cápsula anterior do quadril possui alta densidade de nociceptores e mecanorreceptores e parece ser a principal fonte de dor após cirurgia de quadril. O bloqueio PENG tem como alvo os ramos articulares que fornecem inervação à cápsula anterior da articulação do quadril, incluindo os nervos femoral, obturador e obturador acessório.

Um estudo recente relatou melhor qualidade de recuperação e redução da necessidade de opioides para pacientes submetidos à ATQ primária, enquanto outros estudos relataram resultados conflitantes em relação à eficácia analgésica para ATQ. No entanto, o efeito do PENG na PAO não foi investigado.

Assim, a fim de investigar se o bloqueio PENG é superior ao placebo na diminuição da dor imediata e outras complicações após PAO, os investigadores pretendem realizar um ensaio randomizado e duplo-cego de ropivacaína 5 mg/ml vs. Os investigadores levantaram a hipótese de que os pacientes que receberam ropivacaína 5 mg/ml terão menos dor nas primeiras 24 horas de pós-operatório em comparação com os pacientes que receberam placebo.