Étude de l'effet du bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) sur la douleur postopératoire après une ostéotomie péri-acétabulaire

L'ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) est le traitement de choix pour préserver les articulations chez les jeunes adultes atteints de dysplasie symptomatique de la hanche. Cependant, des douleurs modérées à sévères surviennent fréquemment en période postopératoire. La douleur après PAO provient principalement de la capsule antérieure de la hanche qui est innervée par les nerfs terminaux du plexus lombaire comprenant les branches des nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire. Les branches articulaires du nerf fémoral atteignent le plan entre le muscle iliopsoas et le ligament ilio-fémoral (plan iliopsoas) et innervent les faces antérieure et latérale de la capsule de la hanche. Les branches articulaires innervent les faces antérieure et médiale de la capsule de la hanche et le nerf obturateur accessoire contribue à l'innervation de la hanche chez 10 à 30 % des patients et alimente la face inféro-médiale de la capsule de la hanche. La procédure PAO, impliquant trois ostéotomies chez des individus par ailleurs en bonne santé, est susceptible de produire une réponse chirurgicale importante au stress, qui pourrait potentiellement être atténuée par une analgésie multimodale, y compris le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG).

Le bloc PENG est une nouvelle technique d'anesthésie régionale qui a été proposée comme bloc d'épargne motrice efficace pour l'arthroplastie totale de la hanche. Le bloc PENG cible les branches articulaires assurant l'innervation de la capsule antérieure de l'articulation de la hanche, y compris les nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire. Son effet analgésique potentiel et d'épargne motrice est souhaitable pour une marche précoce, une meilleure physiothérapie et une sortie plus rapide.

Les techniques d'anesthésie régionale conventionnelles épargnant les opioïdes, telles que les blocs du plexus lombaire et du nerf fémoral, sont efficaces mais comportent un risque de faiblesse musculaire indésirable des membres inférieurs. Alternativement, le bloc fascia-iliaque ne fournit pas systématiquement un soulagement adéquat de la douleur lors des chirurgies de la hanche.

La capsule antérieure de la hanche possède une forte densité de nocicepteurs et de mécanorécepteurs et semble être la principale source de douleur après une chirurgie de la hanche. Le bloc PENG cible les branches articulaires assurant l'innervation de la capsule antérieure de l'articulation de la hanche, y compris les nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire.

Une étude récente a rapporté une amélioration de la qualité de la récupération et une réduction des besoins en opioïdes pour les patients subissant une PTH primaire, tandis que d'autres études ont rapporté des résultats contradictoires concernant l'efficacité analgésique de la PTH. Cependant, l’effet du PENG sur la PAO n’a pas été étudié.

Ainsi, afin de déterminer si le bloc PENG est supérieur au placebo pour diminuer la douleur immédiate et d'autres complications après PAO, les enquêteurs visent à mener un essai randomisé en double aveugle sur la ropivacaïne 5 mg/ml par rapport au placebo. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients ayant reçu 5 mg/ml de ropivacaïne ressentiront moins de douleur dans les 24 premières heures postopératoires par rapport aux patients ayant reçu un placebo.