Onderzoek naar het effect van pericapsulaire zenuwgroepblokkade (PENG) op postoperatieve pijn na peri-acetabulaire osteotomie

Peri-acetabulaire osteotomie (PAO) is de gewrichtsparende behandeling van keuze bij jongvolwassenen met symptomatische heupdysplasie. In de postoperatieve periode komt matige tot ernstige pijn echter vaak voor. Pijn na PAO komt voornamelijk uit het voorste heupkapsel dat wordt geïnnerveerd door de terminale zenuwen van de lumbale plexus, die vertakkingen omvat van de femorale, obturatorische en accessoire obturatorische zenuwen. De gewrichtstakken van de femorale zenuw bereiken het vlak tussen de iliopsoas-spier en het iliofemorale ligament (iliopsoas-vlak) en innerveren de voorste en laterale aspecten van het heupkapsel. De gewrichtstakken innerveren de voorste en mediale aspecten van het heupkapsel en de accessoire obturatorzenuw draagt ​​bij aan de innervatie van de heup bij 10% -30% van de patiënten, en verzorgt het inferomediale aspect van het heupkapsel. De PAO-procedure, waarbij drie osteotomieën bij verder gezonde individuen betrokken zijn, zal waarschijnlijk een substantiële chirurgische stressreactie veroorzaken, die mogelijk verlicht zou kunnen worden door multimodale analgesie, waaronder het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG).

Het PENG-blok is een nieuwe regionale anesthesietechniek die is voorgesteld als een effectief motorsparend blok voor totale heupartroplastiek. Het PENG-blok richt zich op de gewrichtstakken en zorgt voor innervatie van het voorste kapsel van het heupgewricht, inclusief de femorale, obturatorische en accessoire obturatorische zenuwen. Het potentiële pijnstillende en motorsparende effect is wenselijk voor vroegtijdig lopen, betere fysiotherapie en eerder ontslag.

Conventionele opioïdsparende regionale anesthesietechnieken zoals lumbale plexus en femorale zenuwblokkades zijn effectief, maar brengen een risico met zich mee van ongewenste spierzwakte in de onderste ledematen. Als alternatief biedt het fascia iliaca-blok niet consistent adequate pijnverlichting bij heupoperaties.

Het voorste kapsel van de heup heeft een hoge dichtheid aan nociceptoren en mechanoreceptoren en lijkt de belangrijkste bron van pijn na een heupoperatie te zijn. Het PENG-blok richt zich op de gewrichtstakken en zorgt voor innervatie van het voorste kapsel van het heupgewricht, inclusief de femorale, obturatorische en accessoire obturatorische zenuwen.

Een recent onderzoek rapporteerde een verbeterde kwaliteit van het herstel en een verminderde behoefte aan opioïden bij patiënten die primaire THA ondergingen, terwijl andere onderzoeken tegenstrijdige resultaten rapporteerden met betrekking tot de analgetische werkzaamheid van THA. Het effect van PENG op PAO is echter niet onderzocht.

Om te onderzoeken of PENG-blokkade superieur is aan placebo wat betreft het verminderen van directe pijn en andere complicaties na PAO, streven de onderzoekers ernaar een gerandomiseerde, dubbelblinde studie uit te voeren met ropivacaïne 5 mg/ml versus placebo. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die ropivacaïne 5 mg/ml krijgen minder pijn zullen hebben in de eerste 24 postoperatieve uren vergeleken met patiënten die placebo krijgen.