Исследование влияния блокады перикапсулярной группы нервов (PENG) на послеоперационную боль после периацетабулярной остеотомии

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) является суставосохраняющим методом выбора у молодых людей с симптоматической дисплазией тазобедренного сустава. Однако в послеоперационном периоде часто возникает боль от умеренной до сильной. Боль после ПАО исходит преимущественно из передней капсулы бедра, которая иннервируется терминальными нервами поясничного сплетения, состоящими из ветвей бедренного, запирательного и добавочного запирательного нервов. Суставные ветви бедренного нерва достигают плоскости между подвздошно-поясничной мышцей и подвздошно-бедренной связкой (плоскость подвздошно-поясничной мышцы) и иннервируют переднюю и латеральную части капсулы бедра. Суставные ветви иннервируют переднюю и медиальную стороны капсулы бедра, а добавочный запирательный нерв способствует иннервации бедра у 10–30% пациентов и снабжает нижнемедиальную часть капсулы бедра. Процедура ПАО, включающая три остеотомии у здоровых людей, вероятно, вызовет значительную хирургическую стрессовую реакцию, которую потенциально можно облегчить с помощью мультимодальной анальгезии, включая блокаду перикапсулярной группы нервов (PENG).

Блок PENG — это новый метод регионарной анестезии, который был предложен в качестве эффективной моторосберегающей блокады при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Блокада PENG нацелена на суставные ветви, обеспечивающие иннервацию передней капсулы тазобедренного сустава, включая бедренный, запирательный и добавочный запирательный нервы. Его потенциальный анальгетический и моторосберегающий эффект желателен для раннего начала ходьбы, лучшей физиотерапии и более ранней выписки.

Обычные опиоидсберегающие методы регионарной анестезии, такие как блокады поясничного сплетения и бедренного нерва, эффективны, но несут в себе риск нежелательной мышечной слабости нижних конечностей. С другой стороны, блокада подвздошной фасции не всегда обеспечивает адекватное обезболивание при операциях на бедре.

Передняя капсула бедра имеет высокую плотность ноцицепторов и механорецепторов и, по-видимому, является основным источником боли после операции на бедре. Блокада PENG нацелена на суставные ветви, обеспечивающие иннервацию передней капсулы тазобедренного сустава, включая бедренный, запирательный и добавочный запирательный нервы.

В недавнем исследовании сообщалось об улучшении качества выздоровления и снижении потребности в опиоидах у пациентов, перенесших первичную ТНА, тогда как другие исследования сообщили о противоречивых результатах относительно анальгетической эффективности ТНА. Однако влияние PENG на PAO не исследовалось.

Таким образом, чтобы выяснить, превосходит ли блокада PENG плацебо в уменьшении немедленной боли и других осложнений после ПАО, исследователи стремятся провести рандомизированное двойное слепое исследование ропивакаина в дозе 5 мг/мл по сравнению с плацебо. Исследователи предполагают, что пациенты, получавшие ропивакаин в дозе 5 мг/мл, будут испытывать меньшую боль в первые 24 часа после операции по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.