Undersøgelse af virkningen af ​​Pericapsular Nerve Group (PENG) blok på postoperativ smerte efter peri-acetabulær osteotomi

Peri-acetabulær osteotomi (PAO) er den foretrukne ledbevarende behandling hos unge voksne med symptomatisk hoftedysplasi. Moderat til svær smerte forekommer dog hyppigt i den postoperative periode. Smerter efter PAO kommer primært fra den forreste hoftekapsel, som innerveres af de terminale nerver i lumbal plexus, der omfatter grene fra femoral-, obturator- og accessorobturatornerverne. Ledgrenene fra femoralisnerven når planet mellem iliopsoas-musklen og det iliofemorale ligament (iliopsoas-planet) og innerverer de forreste og laterale aspekter af hoftekapslen. Ledgrenene innerverer de anteriore og mediale aspekter af hoftekapslen, og den accessoriske obturatornerve bidrager til hoftens innervering hos 10%-30% af patienterne og forsyner hoftekapslens inferomediale aspekt. PAO-proceduren, der involverer tre osteotomier hos ellers raske individer, vil sandsynligvis frembringe en betydelig kirurgisk stressreaktion, som potentielt kunne lindres af multimodal analgesi, herunder den perikapsulære nervegruppe (PENG) blok.

PENG-blokken er en ny regional anæstesiteknik, der er blevet foreslået som en effektiv motorbesparende blok til total hoftearthroplastik. PENG-blokken retter sig mod de artikulære grene, der giver innervation til hofteleddets forreste kapsel, inklusive lårbens-, obturator- og accessorisk obturatornerver. Dens potentielle analgetiske og motorbesparende effekt er ønskelig for tidlig ambulation, bedre fysioterapi og tidligere udskrivelse.

Konventionelle opioidbesparende regionalbedøvelsesteknikker såsom lumbal plexus og femoral nerveblokade er effektive, men medfører en risiko for uønsket muskelsvaghed i underekstremiteterne. Alternativt giver fascia iliaca-blokken ikke konsekvent tilstrækkelig smertelindring til hofteoperationer.

Den forreste hoftekapsel har en høj tæthed af nociceptorer og mekanoreceptorer og ser ud til at være den primære kilde til smerte efter hofteoperation. PENG-blokken retter sig mod de artikulære grene, der giver innervation til hofteleddets forreste kapsel, inklusive lårbens-, obturator- og accessorisk obturatornerver.

En nylig undersøgelse rapporterede forbedret kvalitet af restitution og reduceret opioidbehov for patienter, der gennemgår primær THA, mens andre undersøgelser har rapporteret modstridende resultater vedrørende den analgetiske effekt for THA. Effekten af ​​PENG på PAO er dog ikke blevet undersøgt.

For at undersøge, om PENG-blokering er overlegen i forhold til placebo med hensyn til at mindske øjeblikkelig smerte og andre komplikationer efter PAO, sigter efterforskerne således mod at udføre et randomiseret, dobbeltblindet forsøg med ropivacain 5 mg/ml vs. placebo. Efterforskerne antager, at patienter, der får ropivacain 5 mg/ml, vil have færre smerter i de første 24 postoperative timer sammenlignet med patienter, der får placebo.