Badanie wpływu blokady grupy nerwu okołotorebkowego (PENG) na ból pooperacyjny po osteotomii okołopanewkowej

Osteotomia okołopanewkowa (PAO) jest metodą z wyboru oszczędzającą stawy u młodych dorosłych z objawową dysplazją stawu biodrowego. Jednakże w okresie pooperacyjnym często pojawia się ból o nasileniu umiarkowanym do silnego. Ból po PAO pochodzi głównie z przedniej torebki stawu biodrowego, która jest unerwiona przez nerwy końcowe splotu lędźwiowego, obejmujące gałęzie nerwu udowego, zasłonowego i dodatkowego nerwu zasłonowego. Gałęzie stawowe nerwu udowego sięgają płaszczyzny pomiędzy mięśniem biodrowo-lędźwiowym a więzadłem biodrowo-udowym (płaszczyzna biodrowo-udowa) i unerwiają przednią i boczną stronę torebki stawu biodrowego. Gałęzie stawowe unerwiają przednią i przyśrodkową część torebki biodrowej, a dodatkowy nerw zasłonowy uczestniczy w unerwieniu stawu biodrowego u 10–30% pacjentów i zaopatruje dolno-przyśrodkową część torebki biodrowej. Procedura PAO, obejmująca trzy osteotomie u skądinąd zdrowych osób, prawdopodobnie wywoła znaczną reakcję na stres chirurgiczny, którą potencjalnie można złagodzić poprzez multimodalną analgezję, w tym blokadę grupy nerwu okołotorebkowego (PENG).

Blokada PENG to nowatorska technika znieczulenia przewodowego, zaproponowana jako skuteczna blokada oszczędzająca motorykę w przypadku całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Blok PENG działa na gałęzie stawowe unerwiające torebkę przednią stawu biodrowego, w tym nerw udowy, zasłonowy i dodatkowy nerw zasłonowy. Jego potencjalne działanie przeciwbólowe i oszczędzające motorykę jest pożądane w przypadku wczesnego chodzenia, lepszej fizykoterapii i wcześniejszego wypisu.

Konwencjonalne techniki znieczulenia miejscowego oszczędzające opioidy, takie jak blokada splotu lędźwiowego i nerwu udowego, są skuteczne, ale niosą ze sobą ryzyko niepożądanego osłabienia mięśni kończyn dolnych. Alternatywnie, blokada powięzi biodrowej nie zapewnia odpowiedniej ulgi w bólu podczas operacji stawu biodrowego.

Torebka przednia stawu biodrowego charakteryzuje się dużą gęstością nocyceptorów i mechanoreceptorów i wydaje się być głównym źródłem bólu po operacji stawu biodrowego. Blok PENG działa na gałęzie stawowe unerwiające torebkę przednią stawu biodrowego, w tym nerw udowy, zasłonowy i dodatkowy nerw zasłonowy.

W niedawnym badaniu wykazano poprawę jakości powrotu do zdrowia i zmniejszone zapotrzebowanie na opioidy u pacjentów poddawanych pierwotnemu THA, podczas gdy inne badania wykazały sprzeczne wyniki dotyczące skuteczności przeciwbólowej THA. Jednakże nie badano wpływu PENG na PAO.

Zatem, aby sprawdzić, czy blok PENG jest lepszy od placebo w zmniejszaniu bezpośredniego bólu i innych powikłań po PAO, badacze zamierzają przeprowadzić randomizowane, podwójnie ślepe badanie porównujące ropiwakainę 5 mg/ml z placebo. Badacze stawiają hipotezę, że pacjenci otrzymujący ropiwakainę w dawce 5 mg/ml będą odczuwać mniejszy ból w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo.