Undersöker effekten av perikapsulär nervgrupp (PENG) blockering på postoperativ smärta efter peri-acetabulär osteotomi

Peri-acetabulär osteotomi (PAO) är den ledbevarande behandlingen för unga vuxna med symptomatisk höftdysplasi. Måttlig till svår smärta förekommer dock ofta under den postoperativa perioden. Smärta efter PAO kommer främst från den främre höftkapseln som innerveras av de terminala nerverna i lumbalplexus som består av grenar från femoral-, obturator- och accessorobturatornerverna. Ledgrenarna från lårbensnerven når planet mellan iliopsoas-muskeln och det iliofemorala ligamentet (iliopsoas-planet) och innerverar de främre och laterala aspekterna av höftkapseln. Ledgrenarna innerverar de främre och mediala aspekterna av höftkapseln och den accessoriska obturatornerven bidrar till höftens innervering hos 10 %-30 % av patienterna och försörjer den inferomediala aspekten av höftkapseln. PAO-proceduren, som involverar tre osteotomier hos i övrigt friska individer, kommer sannolikt att producera ett betydande kirurgiskt stresssvar, som potentiellt skulle kunna lindras av multimodal analgesi inklusive blocket av perikapsulär nervgrupp (PENG).

PENG-blocket är en ny regional anestesiteknik som har föreslagits som ett effektivt motorsparande block för total höftprotesplastik. PENG-blocket riktar sig mot de artikulära grenarna som ger innervation till den främre kapseln i höftleden, inklusive lårbens-, obturator- och accessorobturatornerverna. Dess potentiella smärtstillande och motorbesparande effekt är önskvärd för tidig ambulering, bättre sjukgymnastik och tidigare utskrivning.

Konventionella opioidbesparande regionalbedövningstekniker som plexus ländrygg och lårbensnervblockering är effektiva men medför risk för oönskad muskelsvaghet i nedre extremiteter. Alternativt ger inte fascia iliaca-blocket konsekvent adekvat smärtlindring för höftoperationer.

Den främre höftkapseln har en hög täthet av nociceptorer och mekanoreceptorer och verkar vara den primära källan till smärta efter höftoperationer. PENG-blocket riktar sig mot de artikulära grenarna som ger innervation till den främre kapseln i höftleden, inklusive lårbens-, obturator- och accessorobturatornerverna.

En nyligen genomförd studie rapporterade förbättrad kvalitet på återhämtningen och minskat opioidbehov för patienter som genomgår primär THA medan andra studier har rapporterat motstridiga resultat angående den smärtstillande effekten för THA. Effekten av PENG på PAO har dock inte undersökts.

För att undersöka om PENG-blockad är överlägsen placebo när det gäller att minska omedelbar smärta och andra komplikationer efter PAO, siktar forskarna på att genomföra en randomiserad, dubbelblind studie av ropivakain 5 mg/ml jämfört med placebo. Utredarna antar att patienter som får ropivakain 5 mg/ml kommer att ha mindre smärta under de första 24 timmarna efter operationen jämfört med patienter som fått placebo.