Investigación del efecto del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) sobre el dolor posoperatorio después de una osteotomía periacetabular

La osteotomía periacetabular (PAO) es el tratamiento de elección para preservar la articulación en adultos jóvenes con displasia de cadera sintomática. Sin embargo, el dolor de moderado a intenso ocurre con frecuencia en el período postoperatorio. El dolor después de la PAO proviene principalmente de la cápsula anterior de la cadera, que está inervada por los nervios terminales del plexo lumbar que comprenden ramas de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio. Las ramas articulares del nervio femoral alcanzan el plano entre el músculo iliopsoas y el ligamento iliofemoral (plano iliopsoas) e inervan las caras anterior y lateral de la cápsula de la cadera. Las ramas articulares inervan las caras anterior y medial de la cápsula de la cadera y el nervio obturador accesorio contribuye a la inervación de la cadera en el 10%-30% de los pacientes e inerva la cara inferomedial de la cápsula de la cadera. Es probable que el procedimiento PAO, que implica tres osteotomías en individuos por lo demás sanos, produzca una respuesta de estrés quirúrgico sustancial, que potencialmente podría aliviarse mediante analgesia multimodal, incluido el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG).

El bloqueo PENG es una nueva técnica de anestesia regional que se ha propuesto como un bloqueo eficaz con conservación motora para la artroplastia total de cadera. El bloque PENG se dirige a las ramas articulares que proporcionan inervación a la cápsula anterior de la articulación de la cadera, incluidos los nervios femoral, obturador y obturador accesorio. Su potencial efecto analgésico y preservador del motor es deseable para una deambulación temprana, una mejor fisioterapia y un alta más temprana.

Las técnicas anestésicas regionales convencionales que ahorran opioides, como el bloqueo del plexo lumbar y del nervio femoral, son eficaces, pero conllevan un riesgo de debilidad muscular indeseable de las extremidades inferiores. Alternativamente, el bloqueo de la fascia iliaca no proporciona consistentemente un alivio adecuado del dolor en las cirugías de cadera.

La cápsula anterior de la cadera tiene una alta densidad de nociceptores y mecanorreceptores y parece ser la principal fuente de dolor después de la cirugía de cadera. El bloque PENG se dirige a las ramas articulares que proporcionan inervación a la cápsula anterior de la articulación de la cadera, incluidos los nervios femoral, obturador y obturador accesorio.

Un estudio reciente informó una mejor calidad de recuperación y una reducción de los requisitos de opioides para los pacientes sometidos a ATC primaria, mientras que otros estudios han informado resultados contradictorios con respecto a la eficacia analgésica de la ATC. Sin embargo, no se ha investigado el efecto de PENG sobre la PAO.

Por tanto, para investigar si el bloqueo PENG es superior al placebo para disminuir el dolor inmediato y otras complicaciones después de la PAO, los investigadores pretenden realizar un ensayo aleatorizado, doble ciego, de ropivacaína 5 mg/ml frente a placebo. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que reciben 5 mg/ml de ropivacaína tendrán menos dolor en las primeras 24 horas posoperatorias en comparación con los pacientes que reciben placebo.