EOIFP Block Versus OSTAP Block ylävatsan leikkaukseen

Tutkijat ehdottavat yhden keskuksen, arvioijasokkoutettua, satunnaistettua kontrollikoetta, jossa verrataan ulkoisen viistofaskialisen tason (EOIFP) ja vinon subcostal Transversus Abdominis Plane (OSTAP) -katkoksen tehokkuutta potilailla, joille tehdään avoin ylävatsan leikkaus Cleveland Clinicin pääkampuksella. .

Osallistuvat potilaat ja tulosarvioijat sokeutuvat ryhmätehtäviin. Lohkot suorittavat anestesiologit eivät sokeudu ryhmätehtäviin.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila Tutkimukseen otetaan mukaan 1-3 aikuista, joille on suunniteltu valinnainen avoin ylävatsan leikkaus, jossa on supraumbilikaalinen viilto ja jonka odotetaan olevan 3 päivää leikkauksen jälkeisessä sairaalassa Cleveland Clinicin pääkampuksella. Potilaat suljetaan pois, jos heillä on krooninen maksa- tai munuaissairaus. Raskaana olevat tai imettävät osallistujat eivät ole oikeutettuja tähän tutkimukseen.

Potilaat jaetaan satunnaisesti: 1) EOIFP-lohkoon tai 2) OSTAP-lohkoon. Kunkin lohkon sijainti suoritetaan edellä kuvatulla tavalla. Toimenpide suoritetaan steriilillä tekniikalla ultraääniohjauksessa. Kun kohde on visualisoitu, 20 gaugen, 4 tuuman kaikuinen neula viedään tasossa fasciaalitasolle. 5 ml 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta ruiskutetaan neulan läpi faskialisen tason avaamiseksi ja sitten yksi annos (10 ml) liposomaalista bupivakaiinia sekoitettuna 20 ml:aan 0,25-prosenttista bupivakaiinia ruiskutetaan kummallekin puolelle. Yleisanestesia indusoidaan hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan ja sitä ylläpidetään sevofluraanilla tai isofluraanilla. Leikkauksensisäinen kipulääkkeiden käyttö riippuu anestesiologin mieltymyksestä. Leikkauksen jälkeen potilaille annetaan IV Dilaudidia ja/tai fentanyyliä ja/tai morfiiniekvivalenttia kivun lievitykseen tarpeen mukaan, sekä suun kautta 1000 mg Tylenolia 8 tunnin välein, ellei se ole vasta-aiheista. Toradolia voidaan antaa osana multimodaalista analgesiaa, jos leikkausryhmä hyväksyy sen. Lääkärit muokkaavat analgeettista hoitoa tarpeen mukaan pyrkiessään pitämään suullisen vasteen kipupisteet <4. Sairaanhoitajat muokkaavat analgeettista hoitoa tarpeen mukaan pyrkiessään pitämään suullisen vasteen kipupisteet <4.

Muita tulehduskipulääkkeitä ei käytetä leikkauksen aikana tai ensimmäisten 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Yksi deksametasoniannos (4-8 mg) sallitaan PONV-profylaksia potilaille, joiden Apfel-riskipistemäärä on 2 tai enemmän, ja inhaloitavat steroidit sallitaan tarpeen mukaan reaktiivisten hengitystiesairauksien hoitoon. Muut opioideja säästävät lääkkeet, kuten gabapentiini, pregabaliini, ketamiini tai lidokaiinilaastarit, eivät myöskään ole sallittuja ensimmäisten 48 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana.

Tulosten kliiniset arvioijat sokeutuvat tutkimuksen tavoitteelle ja apteekin henkilökunta, joka ei osallistu arviointeihin, valmistelee tutkimuslääkkeet. Potilaita seurataan jatkuvasti ja tallennetaan langattomalla monitorilla leikkaussalissa tapahtuneen ekstuboinnin jälkeen. Lääkärit, mukaan lukien sairaanhoitajat, sokeutuvat seurantaan, ja heidän on suoritettava hoitotasonsa leikkauksen jälkeen.

Pahoinvoinnin ja oksentelun riskiarvioinnin perusteella potilaat voivat saada ennaltaehkäisevää antiemeettiä (ensivalinta ondansetronia) leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeiset antiemeetit oireenmukaiseen hoitoon ovat myös sallittuja.