EOIFP-Block versus OSTAP-Block für die Oberbauchchirurgie

Die Forscher schlagen eine einzentrische, vom Gutachter verblindete, randomisierte Kontrollstudie vor, um die Wirksamkeit des EOIFP-Blocks (External Oblique Fascial Plane) im Vergleich zum OSTAP-Block (Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane) für Patienten zu vergleichen, die sich einer offenen Operation am Oberbauch am Hauptcampus der Cleveland Clinic unterziehen. .

Teilnehmende Patienten und Ergebnisprüfer sind für die Gruppenzuordnung blind. Die Anästhesisten, die die Blockaden durchführen, sind hinsichtlich der Gruppenzuordnung nicht blind.

Physischer Status der American Society of Anaesthesiologists (ASA) 1-3 Erwachsene, die für eine elektive offene Operation am Oberbauch mit supraumbilikaler Inzision geplant sind, mit voraussichtlichem 3-tägigem postoperativen Krankenhausaufenthalt am Hauptcampus der Cleveland Clinic, werden in die Studie einbezogen. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie an einer chronischen Leber- oder Nierenerkrankung leiden. Schwangere oder stillende Teilnehmer sind von dieser Studie ausgeschlossen.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden Gruppen zugeordnet: 1) EOIFP-Block oder 2) OSTAP-Block. Die Lokalisierung jedes Blocks erfolgt wie zuvor beschrieben. Der Eingriff wird steril unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Sobald das Ziel sichtbar ist, wird eine 20-Gauge-4-Zoll-Echogennadel in der Ebene zur Faszienebene vorgeschoben. 5 ml 0,9 %ige Kochsalzlösung werden durch die Nadel injiziert, um die Faszienebene zu öffnen, und dann wird auf jeder Seite eine Einzeldosis (10 ml) liposomales Bupivacain gemischt mit 20 ml 0,25 % Bupivacain injiziert. Eine Vollnarkose wird nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten eingeleitet und mit Sevofluran oder Isofluran aufrechterhalten. Der intraoperative Einsatz von Analgetika liegt im Ermessen des Anästhesisten. Postoperativ erhalten die Patienten bei Bedarf intravenös Dilaudid und/oder Fentanyl und/oder ein Morphinäquivalent zur Schmerzlinderung sowie alle 8 Stunden oral 1000 mg Tylenol, sofern keine Kontraindikation vorliegt. Toradol kann im Rahmen einer multimodalen Analgesie verabreicht werden, sofern dies vom Operationsteam genehmigt wurde. Ärzte passen die Analgetikabehandlung nach Bedarf an, um die Schmerzwerte für verbale Reaktionen <4 zu halten. Das Pflegepersonal passt die Analgetikabehandlung nach Bedarf an, um die Schmerzwerte für verbale Reaktionen <4 zu halten.

Andere entzündungshemmende Medikamente werden weder intraoperativ noch in den ersten 48 postoperativen Stunden verwendet. Eine Einzeldosis Dexamethason (4–8 mg) ist zur PONV-Prophylaxe bei Patienten mit einem Apfel-Risiko-Score von 2 oder mehr zulässig, und inhalative Steroide sind bei Bedarf zur Behandlung reaktiver Atemwegserkrankungen zulässig. Andere opioidsparende Medikamente wie Gabapentin, Pregabalin, Ketamin oder Lidocainpflaster sind in den ersten 48 postoperativen Stunden ebenfalls nicht erlaubt.

Klinische Gutachter für die Ergebnisse werden gegenüber dem Studienziel blind sein und das Personal der Apotheke, das nicht an den Bewertungen beteiligt ist, wird die Studienmedikamente vorbereiten. Die Patienten werden ab der Extubation im Operationssaal kontinuierlich mit einem drahtlosen Monitor überwacht und aufgezeichnet. Ärzte, einschließlich Krankenschwestern, sind für die Überwachung blind und müssen nach der Operation ihr Standardpflegemanagement durchführen.

Patienten dürfen intraoperativ ein prophylaktisches Antiemetikum (Ondansetron erster Wahl) erhalten, basierend auf der Risikobewertung für Übelkeit und Erbrechen. Postoperative Antiemetika zur symptomatischen Behandlung sind ebenfalls zulässig.