EOIFP blok versus OSTAP blok til øvre abdominal kirurgi

Efterforskerne foreslår et enkelt-center, assessor-blindet, randomiseret kontrolforsøg for at sammenligne effektiviteten af ​​ekstern oblique fascial plane (EOIFP) blok versus Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane (OSTAP) blok for patienter, der gennemgår åben øvre abdominal kirurgi på Cleveland Clinic Main Campus. .

Deltagende patienter og resultatbedømmere vil blive blindet for gruppeopgaver. De anæstesilæger, der udfører blokeringerne, bliver ikke blindet for gruppeopgave.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status 1-3 voksne planlagt til elektiv åben øvre abdominal kirurgi med supraumbilical incision, med forventet 3 dages postoperativ hospitalsindlæggelse, på Cleveland Clinic Main Campus vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter vil blive udelukket, hvis de har kronisk lever- eller nyresygdom. Gravide eller ammende deltagere vil ikke være berettiget til denne undersøgelse.

Patienter vil blive tilfældigt tildelt til: 1) EOIFP-blok eller 2) OSTAP-blok. Placeringen af ​​hver blok vil blive udført som tidligere beskrevet. Proceduren vil blive udført ved hjælp af steril teknik under ultralydsvejledning. Når målet er visualiseret, vil en 20-gauge, 4-tommer ekko-nål blive fremført i planet til fascieplanet. 5 ml 0,9% normalt saltvand vil blive injiceret gennem nålen for at åbne fascieplanet, og derefter injiceres en enkelt dosis (10 ml) liposomalt bupivacain blandet med 20 ml bupivacain 0,25% på hver side. Generel anæstesi vil blive induceret efter den behandlende anæstesiologs skøn og vedligeholdt med sevofluran eller isofluran. Intraoperativ brug af smertestillende medicin vil være op til anæstesiologens præference. Postoperativt vil patienterne blive givet IV Dilaudid &/eller fentanyl, &/eller morfinækvivalent til smertelindring efter behov, samt oral Tylenol 1000mg hver 8. time, medmindre kontraindiceret. Toradol kan gives som en del af multimodal analgesi, hvis det godkendes af det kirurgiske team. Klinikere vil justere smertestillende behandling efter behov i et forsøg på at holde verbale respons smertescore <4. Sygeplejersker vil justere smertestillende behandling efter behov i et forsøg på at holde verbale respons smertescore <4.

Andre antiinflammatoriske lægemidler vil ikke blive brugt intraoperativt eller i de første 48 postoperative timer. En enkelt dosis dexamethason (4-8 mg) vil være tilladt til PONV-profylakse til patienter med Apfel-risikoscore på 2 eller mere, og inhalerede steroider vil blive tilladt efter behov til behandling af reaktiv luftvejssygdom. Anden opioidbesparende medicin som gabapentin, pregabalin, ketamin eller lidocainplaster vil heller ikke være tilladt i de første 48 timer efter operationen.

Kliniske evaluatorer for resultaterne vil blive blindet for undersøgelsens formål, og apotekspersonale, der ikke er involveret i evalueringer, vil forberede undersøgelsesmedicinen. Patienter vil løbende blive overvåget og registreret med en trådløs monitor startende efter ekstubation på operationsstuen. Klinikere, herunder sygeplejersker, vil blive blindet for overvågning og vil blive bedt om at udføre deres standardbehandling efter operationen.

Patienter vil få lov til at modtage profylaktisk antiemetikum (førstevalg ondansetron) intraoperativt baseret på risikovurderingen for kvalme og opkastning. Postoperative antiemetika til symptomatisk behandling vil også være tilladt.