Bloc EOIFP par rapport au bloc OSTAP pour la chirurgie abdominale supérieure

Les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé, monocentrique, en aveugle par un évaluateur, pour comparer l'efficacité du bloc du plan fascial oblique externe (EOIFP) par rapport au bloc du plan transversus abdominal sous-costal oblique (OSTAP) pour les patients subissant une chirurgie abdominale supérieure ouverte au campus principal de la Cleveland Clinic. .

Les patients participants et les évaluateurs des résultats ne connaîtront pas l'affectation des groupes. Les anesthésiologistes qui effectuent les blocs ne seront pas aveugles à l'affectation de groupe.

État physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) 1 à 3 adultes programmés pour une chirurgie abdominale supérieure ouverte élective avec incision supraombilicale, avec une hospitalisation postopératoire prévue de 3 jours, au campus principal de la Cleveland Clinic sera inclus dans l'étude. Les patients seront exclus s'ils souffrent d'une maladie hépatique ou rénale chronique. Les participantes enceintes ou allaitantes ne seront pas éligibles pour cette étude.

Les patients seront répartis au hasard dans : 1) bloc EOIFP ou 2) bloc OSTAP. La localisation de chaque bloc sera effectuée comme décrit précédemment. La procédure sera réalisée selon une technique stérile sous guidage échographique. Une fois la cible visualisée, une aiguille échogène de calibre 20 et 4 pouces sera avancée dans le plan jusqu'au plan fascial. 5 ml de solution saline normale à 0,9 % seront injectés à travers l'aiguille pour ouvrir le plan fascial puis une dose unique (10 ml) de bupivacaïne liposomale mélangée à 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % sera injectée de chaque côté. L'anesthésie générale sera induite à la discrétion de l'anesthésiste traitant et maintenue avec du sévoflurane ou de l'isoflurane. L'utilisation d'analgésiques peropératoires dépendra de la préférence de l'anesthésiste. En postopératoire, les patients recevront du Dilaudid IV et/ou du fentanyl et/ou un équivalent morphine pour soulager la douleur si nécessaire, ainsi que 1 000 mg de Tylenol par voie orale toutes les 8 heures, sauf contre-indication. Toradol peut être administré dans le cadre d’une analgésie multimodale s’il est autorisé par l’équipe chirurgicale. Les cliniciens ajusteront la gestion analgésique si nécessaire dans le but de maintenir les scores de douleur en réponse verbale <4. Les infirmières ajusteront la gestion analgésique si nécessaire dans le but de maintenir les scores de douleur en réponse verbale <4.

Les autres médicaments anti-inflammatoires ne seront pas utilisés en peropératoire ou pendant les 48 premières heures postopératoires. Une dose unique de dexaméthasone (4 à 8 mg) sera autorisée pour la prophylaxie des NVPO pour les patients présentant un score de risque Apfel de 2 ou plus, et les stéroïdes inhalés seront autorisés si nécessaire pour traiter une maladie réactive des voies respiratoires. D'autres médicaments d'épargne opioïdes comme la gabapentine, la prégabaline, la kétamine ou le patch de lidocaïne ne seront pas non plus autorisés pendant les 48 premières heures postopératoires.

Les évaluateurs cliniques des résultats ne connaîtront pas l'objectif de l'étude et le personnel pharmaceutique non impliqué dans les évaluations préparera les médicaments à l'étude. Les patients seront surveillés et enregistrés en permanence avec un moniteur sans fil commençant après l'extubation en salle d'opération. Les cliniciens, y compris les infirmières, ne connaîtront pas la surveillance et devront effectuer leur prise en charge standard après la chirurgie.

Les patients seront autorisés à recevoir un antiémétique prophylactique (ondansétron de premier choix) en peropératoire sur la base de l'évaluation du risque de nausées et de vomissements. Les antiémétiques postopératoires pour le traitement symptomatique seront également autorisés.