EOIFP-blokk versus OSTAP-blokk for øvre abdominal kirurgi

Etterforskerne foreslår en enkeltsenter-, assessor-blindet, randomisert kontrollforsøk for å sammenligne effekten av ekstern oblique fascial plane (EOIFP) blokk versus Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane (OSTAP) blokk for pasienter som gjennomgår åpen øvre abdominal kirurgi ved Cleveland Clinic Main Campus. .

Deltakende pasienter og resultatbedømmere vil bli blindet for gruppeoppgaver. Anestesilegene som utfører blokkeringene vil ikke bli blindet for gruppeoppgaver.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status 1-3 voksne planlagt for elektiv åpen øvre abdominal kirurgi med supraumbilical incision, med forventet 3 dager postoperativ sykehusinnleggelse, ved Cleveland Clinic Main Campus vil bli inkludert i studien. Pasienter vil bli ekskludert hvis de har kronisk lever- eller nyresykdom. Gravide eller ammende deltakere vil ikke være kvalifisert for denne studien.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt: 1) EOIFP-blokk eller 2) OSTAP-blokk. Plasseringen av hver blokk vil bli utført som tidligere beskrevet. Prosedyren vil bli utført ved hjelp av steril teknikk under ultralydveiledning. Når målet er visualisert, vil en 20-gauge, 4-tommers ekkogen nål føres frem i planet til fascieplanet. 5 ml 0,9 % vanlig saltvann injiseres gjennom nålen for å åpne fascieplanet og deretter injiseres en enkelt dose (10 ml) liposomalt bupivakain blandet med 20 ml bupivakain 0,25 % på hver side. Generell anestesi vil bli indusert etter den behandlende anestesilegens skjønn og vedlikeholdes med sevofluran eller isofluran. Intraoperativ smertestillende bruk vil være opp til anestesilegens preferanse. Postoperativt vil pasienter få IV Dilaudid &/eller fentanyl, &/eller morfinekvivalent for smertelindring etter behov, samt oral Tylenol 1000 mg hver 8. time med mindre kontraindisert. Toradol kan gis som en del av multimodal analgesi hvis det godkjennes av det kirurgiske teamet. Klinikere vil justere smertestillende behandling etter behov i et forsøk på å holde verbal respons smertescore <4. Sykepleiere vil justere smertestillende behandling etter behov i et forsøk på å holde verbal respons smertescore <4.

Andre antiinflammatoriske legemidler vil ikke brukes intraoperativt eller de første 48 postoperative timene. En enkeltdose deksametason (4-8 mg) vil være tillatt for PONV-profylakse for pasienter med Apfel-risikoscore på 2 eller mer, og inhalerte steroider vil bli tillatt etter behov for å behandle reaktiv luftveissykdom. Andre opioidsparende medisiner som gabapentin, pregabalin, ketamin eller lidokainplaster vil heller ikke være tillatt gjennom de første 48 postoperative timene.

Kliniske evaluatorer for resultatene vil bli blindet for studiemål, og apotekpersonell som ikke er involvert i evalueringer vil forberede studiemedikamentene. Pasientene vil bli kontinuerlig overvåket og registrert med en trådløs monitor som starter etter ekstubering på operasjonsrommet. Klinikere inkludert sykepleiere vil bli blindet for overvåking og vil bli pålagt å utføre sin standardbehandling etter operasjonen.

Pasienter vil få lov til å få profylaktisk antiemetikum (førstevalg ondansetron) intraoperativt basert på risikovurderingen for kvalme og oppkast. Postoperative antiemetika for symptomatisk behandling vil også være tillatt.