Bloque EOIFP versus bloque OSTAP para cirugía abdominal superior

Los investigadores proponen un ensayo de control aleatorio, cegado por el evaluador, de un solo centro, para comparar la eficacia del bloqueo del plano fascial oblicuo externo (EOIFP) versus el bloqueo del plano oblicuo subcostal transverso transverso del abdomen (OSTAP) para pacientes sometidos a cirugía abierta del abdomen superior en el campus principal de la Clínica Cleveland. .

Los pacientes participantes y los evaluadores de resultados estarán cegados a la asignación de grupos. Los anestesiólogos que realicen los bloqueos no estarán cegados a la asignación de grupos.

Estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) 1-3 adultos programados para cirugía abdominal superior abierta electiva con incisión supraumbilical, con hospitalización postoperatoria anticipada de 3 días, en el campus principal de la Clínica Cleveland se incluirá en el estudio. Los pacientes serán excluidos si tienen enfermedad hepática o renal crónica. Las participantes embarazadas o en período de lactancia no serán elegibles para este estudio.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a: 1) bloque EOIFP o 2) bloque OSTAP. La ubicación de cada bloque se realizará como se describió anteriormente. El procedimiento se realizará mediante una técnica estéril bajo guía ecográfica. Una vez que se visualiza el objetivo, se avanzará una aguja ecogénica de calibre 20 y 4 pulgadas en el plano fascial. Se inyectarán 5 ml de solución salina normal al 0,9% a través de la aguja para abrir el plano fascial y luego se inyectará una dosis única (10 ml) de bupivacaína liposomal mezclada con 20 ml de bupivacaína al 0,25% en cada lado. La anestesia general se inducirá a criterio del anestesiólogo tratante y se mantendrá con sevoflurano o isoflurano. El uso de analgésicos intraoperatorios quedará a criterio del anestesiólogo. En el posoperatorio, los pacientes recibirán Dilaudid y/o fentanilo o equivalente de morfina por vía intravenosa para aliviar el dolor según sea necesario, así como Tylenol oral 1000 mg cada 8 horas, a menos que esté contraindicado. Toradol se puede administrar como parte de una analgesia multimodal si el equipo quirúrgico lo autoriza. Los médicos ajustarán el manejo analgésico según sea necesario en un esfuerzo por mantener puntuaciones de dolor de respuesta verbal <4. Las enfermeras ajustarán el manejo analgésico según sea necesario en un esfuerzo por mantener puntuaciones de dolor de respuesta verbal <4.

No se utilizarán otros medicamentos antiinflamatorios intraoperatoriamente ni durante las 48 horas iniciales posoperatorias. Se permitirá una dosis única de dexametasona (4-8 mg) para la profilaxis de NVPO en pacientes con una puntuación de riesgo de Apfel de 2 o más, y se permitirán esteroides inhalados según sea necesario para tratar la enfermedad reactiva de las vías respiratorias. Tampoco se permitirán otros medicamentos ahorradores de opioides como gabapentina, pregabalina, ketamina o parche de lidocaína durante las primeras 48 horas posoperatorias.

Los evaluadores clínicos de los resultados estarán cegados al objetivo del estudio y el personal de farmacia que no participa en las evaluaciones preparará los medicamentos del estudio. Los pacientes serán monitoreados y registrados continuamente con un monitor inalámbrico comenzando después de la extubación en el quirófano. Los médicos, incluidas las enfermeras, estarán cegados al seguimiento y deberán realizar su gestión de atención estándar después de la cirugía.

A los pacientes se les permitirá recibir antiemético profiláctico (ondansetrón de primera elección) intraoperatoriamente según la evaluación de riesgos de náuseas y vómitos. También se permitirán antieméticos postoperatorios para el tratamiento sintomático.