EOIFP-block kontra OSTAP-block för operation av övre buken

Utredarna föreslår en enkelcenter, bedömarblindad, randomiserad kontrollstudie för att jämföra effektiviteten av extern oblique fascial plane (EOIFP) block kontra Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane (OSTAP) block för patienter som genomgår öppen övre bukkirurgi vid Cleveland Clinic Main Campus. .

Deltagande patienter och resultatbedömare kommer att bli blinda för gruppuppgifter. De narkosläkare som utför blocken kommer inte att bli blinda för gruppuppgift.

American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status 1-3 vuxna som är schemalagda för elektiv öppen kirurgi i övre delen av buken med supraumbilical snitt, med förväntad 3 dagar postoperativ sjukhusvistelse, vid Cleveland Clinic Main Campus kommer att inkluderas i studien. Patienter kommer att uteslutas om de har kronisk lever- eller njursjukdom. Gravida eller ammande deltagare kommer inte att vara berättigade till denna studie.

Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas: 1) EOIFP-block eller 2) OSTAP-block. Placeringen av varje block kommer att utföras som tidigare beskrivits. Proceduren kommer att utföras med steril teknik under ultraljudsvägledning. När målet väl har visualiserats kommer en 20-gauge, 4-tums ekogen nål att föras fram i planet till fasciaplanet. 5 ml 0,9 % normal koksaltlösning kommer att injiceras genom nålen för att öppna fasciaplanet och sedan injiceras en engångsdos (10 ml) liposomalt bupivakain blandat med 20 ml bupivakain 0,25 % på varje sida. Allmän anestesi kommer att induceras enligt den behandlande narkosläkarens gottfinnande och bibehålls med sevofluran eller isofluran. Intraoperativ analgetikaanvändning kommer att vara upp till narkosläkarens preferenser. Postoperativt kommer patienter att ges IV Dilaudid &/eller fentanyl, &/eller morfinekvivalent för smärtlindring vid behov, samt oral Tylenol 1000 mg var 8:e timme om inte kontraindicerat. Toradol kan ges som en del av multimodal analgesi om det godkänns av det kirurgiska teamet. Läkare kommer att justera smärtstillande behandling efter behov i ett försök att hålla smärtpoäng för verbala svar <4. Sjuksköterskor kommer att justera smärtstillande behandling efter behov i ett försök att hålla smärtpoäng för verbala svar <4.

Andra antiinflammatoriska läkemedel kommer inte att användas intraoperativt eller under de första 48 timmarna efter operationen. En engångsdos av dexametason (4-8 mg) kommer att tillåtas för PONV-profylax för patienter med Apfel-riskpoäng på 2 eller mer, och inhalerade steroider kommer att tillåtas vid behov för att behandla reaktiv luftvägssjukdom. Andra opioidsparande mediciner som gabapentin, pregabalin, ketamin eller lidokainplåster kommer inte heller att tillåtas under de första 48 timmarna efter operationen.

Kliniska utvärderare för resultaten kommer att bli blinda för studiens syfte och apotekspersonal som inte är involverad i utvärderingarna kommer att förbereda studieläkemedlen. Patienterna kommer att kontinuerligt övervakas och registreras med en trådlös monitor med start efter extubation i operationssalen. Kliniker inklusive sjuksköterskor kommer att bli blinda för övervakning och kommer att behöva utföra sin standard på vård efter operationen.

Patienter kommer att tillåtas att få profylaktisk antiemetikum (första val ondansetron) intraoperativt baserat på riskbedömningen för illamående och kräkningar. Postoperativa antiemetika för symtomatisk behandling kommer också att tillåtas.