EOIFP blokk versus OSTAP blokk felső hasi sebészethez

A kutatók egyközpontú, értékelő vak, randomizált kontrollvizsgálatot javasolnak a külső ferde fasciális sík (EOIFP) blokk és az Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane (OSTAP) blokk hatékonyságának összehasonlítására a Cleveland Clinic Main Campuson nyitott felső hasi műtéten átesett betegeknél. .

A részt vevő betegek és az eredmények értékelői vakok lesznek a csoportos hozzárendelésre. A blokkokat végző aneszteziológusok nem lesznek elvakítva a csoportos beosztástól.

Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapota 1-3 olyan felnőttet vonnak be a vizsgálatba, akiket a Cleveland Clinic Main Campuson elektív nyitott felső hasi műtétre terveztek, supraumbilikális bemetszéssel, várhatóan 3 nappal a műtét utáni kórházi kezeléssel. A betegeket kizárják, ha krónikus máj- vagy vesebetegségben szenvednek. Terhes vagy szoptató résztvevők nem vehetnek részt ebben a vizsgálatban.

A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra: 1) EOIFP blokkba vagy 2) OSTAP blokkba. Az egyes blokkok elhelyezése a korábban leírtak szerint történik. Az eljárást steril technikával végezzük ultrahang irányítása mellett. Amint a célpont láthatóvá vált, egy 20-as, 4 hüvelykes echogén tűt a síkban a fasciális síkra továbbítanak. 5 ml 0,9%-os normál sóoldatot fecskendeznek be a tűn keresztül a fasciális sík kinyitásához, majd mindkét oldalra egyetlen adag (10 ml) liposzómás bupivakaint 20 ml 0,25%-os bupivakainnal keverve fecskendeznek be. Az általános érzéstelenítést a kezelő aneszteziológus belátása szerint indukálják, és szevofluránnal vagy izofluránnal tartják fenn. Az intraoperatív fájdalomcsillapítók alkalmazását az aneszteziológus választja. A műtét után a betegek IV Dilaudidot és/vagy fentanilt és/vagy morfium-ekvivalenst kapnak a fájdalom csillapítására, ha szükséges, valamint 8 óránként 1000 mg Tylenolt szájon át, hacsak nem ellenjavallt. A Toradol adható multimodális fájdalomcsillapítás részeként, ha a sebészi csapat engedélyezi. A klinikusok szükség szerint módosítják a fájdalomcsillapítás kezelését annak érdekében, hogy a verbális válaszreakció fájdalompontszáma 4 alatt maradjon. Az ápolónők szükség szerint módosítják a fájdalomcsillapítás kezelését annak érdekében, hogy a verbális válaszreakció fájdalompontszáma 4 alatt maradjon.

Más gyulladáscsökkentő gyógyszereket nem alkalmaznak intraoperatívan vagy a műtét utáni kezdeti 48 órában. Egyetlen adag dexametazon (4-8 mg) engedélyezett a PONV-profilaxis céljára a 2-es vagy annál nagyobb Apfel-kockázati pontszámmal rendelkező betegeknél, és a reaktív légúti betegségek kezelésére szükség esetén az inhalációs szteroidok is megengedettek. Más opioid-megtakarító gyógyszerek, például gabapentin, pregabalin, ketamin vagy lidokain tapasz szintén nem engedélyezettek a műtét utáni kezdeti 48 órában.

Az eredmények klinikai értékelői nem ismerik a vizsgálat célját, és az értékelésben részt nem vevő gyógyszertári személyzet készíti elő a vizsgált gyógyszereket. A betegeket a műtőben történő extubálás után folyamatosan monitorozzák és vezeték nélküli monitorral rögzítik. A klinikusok, beleértve az ápolónőket is, vakok lesznek a megfigyelésre, és a műtét után el kell végezniük a szokásos ellátási irányítást.

A hányinger és hányás kockázatértékelése alapján a betegek intraoperatívan kaphatnak profilaktikus hányáscsillapítót (első választott ondansetron). A posztoperatív hányáscsillapítók tüneti kezelésre is megengedettek.