Bloco EOIFP versus bloco OSTAP para cirurgia abdominal superior

Os investigadores propõem um ensaio de controle randomizado, cego e avaliador, unicêntrico, para comparar a eficácia do bloqueio do plano fascial oblíquo externo (EOIFP) versus bloqueio do plano abdominal transverso oblíquo subcostal (OSTAP) para pacientes submetidos à cirurgia abdominal superior aberta no campus principal da Cleveland Clinic. .

Os pacientes participantes e os avaliadores de resultados não terão conhecimento da atribuição do grupo. Os anestesiologistas que realizam os bloqueios não ficarão cegos para a atribuição do grupo.

Estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) 1-3 adultos agendados para cirurgia abdominal superior aberta eletiva com incisão supraumbilical, com hospitalização pós-operatória prevista de 3 dias, no campus principal da Cleveland Clinic serão incluídos no estudo. Os pacientes serão excluídos se apresentarem doença hepática ou renal crônica. Participantes grávidas ou amamentando não serão elegíveis para este estudo.

Os pacientes serão designados aleatoriamente para: 1) bloqueio EOIFP ou 2) bloqueio OSTAP. A localização de cada bloco será realizada conforme descrito anteriormente. O procedimento será realizado com técnica estéril sob orientação ultrassonográfica. Assim que o alvo for visualizado, uma agulha ecogênica de calibre 20 e 4 polegadas será avançada no plano até o plano fascial. Serão injetados 5 ml de soro fisiológico 0,9% através da agulha para abrir o plano fascial e, em seguida, será injetada uma dose única (10 ml) de bupivacaína lipossomal misturada com 20 mL de bupivacaína 0,25% de cada lado. A anestesia geral será induzida a critério do anestesiologista responsável e mantida com sevoflurano ou isoflurano. O uso de analgésico no intraoperatório ficará a critério do anestesiologista. No pós-operatório, os pacientes receberão Dilaudid IV e/ou fentanil e/ou equivalente de morfina para alívio da dor, conforme necessário, bem como Tylenol oral 1000 mg a cada 8 horas, a menos que contra-indicado. Toradol pode ser administrado como parte da analgesia multimodal se autorizado pela equipe cirúrgica. Os médicos ajustarão o manejo analgésico conforme necessário em um esforço para manter os escores de dor de resposta verbal <4. Os enfermeiros ajustarão o manejo analgésico conforme necessário em um esforço para manter os escores de dor de resposta verbal <4.

Outros antiinflamatórios não serão utilizados no intraoperatório ou nas primeiras 48 horas de pós-operatório. Uma dose única de dexametasona (4-8 mg) será permitida para profilaxia de NVPO para pacientes com índice de risco de Apfel de 2 ou mais, e esteróides inalados serão permitidos conforme necessário para tratar doenças reativas das vias aéreas. Outros medicamentos poupadores de opioides, como gabapentina, pregabalina, cetamina ou adesivo de lidocaína, também não serão permitidos nas primeiras 48 horas de pós-operatório.

Os avaliadores clínicos dos resultados não terão conhecimento do objetivo do estudo e o pessoal da farmácia não envolvido nas avaliações preparará os medicamentos do estudo. Os pacientes serão monitorados continuamente e registrados com um monitor sem fio começando após a extubação na sala de cirurgia. Os médicos, incluindo enfermeiros, não terão conhecimento do monitoramento e serão obrigados a realizar seu padrão de gerenciamento de cuidados após a cirurgia.

Os pacientes poderão receber antiemético profilático (ondansetrona de primeira escolha) no intraoperatório com base na avaliação de risco de náuseas e vômitos. Antieméticos pós-operatórios para tratamento sintomático também serão permitidos.