EOIFP-blok versus OSTAP-blok voor operaties aan de bovenbuik

De onderzoekers stellen een single-center, beoordelaarsblinde, gerandomiseerde controlestudie voor om de werkzaamheid van een extern oblique fasciaal vlak (EOIFP) blok te vergelijken met Oblique Subcostal Transversus Abdominis Plane (OSTAP) blok voor patiënten die een open bovenbuikoperatie ondergaan op de Cleveland Clinic Main Campus. .

Deelnemende patiënten en uitkomstbeoordelaars zullen blind zijn voor groepsopdrachten. De anesthesiologen die de blokken uitvoeren, zijn niet blind voor de groepsopdracht.

Fysieke status van de American Society of Anesthesiologists (ASA) 1-3 volwassenen die een electieve open bovenbuikoperatie met supra-umbilicale incisie zullen ondergaan, met een verwachte postoperatieve ziekenhuisopname van 3 dagen, op de Cleveland Clinic Main Campus zullen in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten worden uitgesloten als ze een chronische lever- of nierziekte hebben. Zwangere deelnemers of deelnemers die borstvoeding geven komen niet in aanmerking voor dit onderzoek.

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan: 1) EOIFP-blok of 2) OSTAP-blok. De locatie van elk blok zal worden uitgevoerd zoals eerder beschreven. De procedure wordt steriel uitgevoerd onder echobegeleiding. Zodra het doel is gevisualiseerd, wordt een echogene naald van 20 gauge en 4 inch in het vlak van het fasciale vlak voortbewogen. Er wordt 5 ml 0,9% normale zoutoplossing via de naald geïnjecteerd om het fasciale vlak te openen, waarna een enkele dosis (10 ml) liposomale bupivacaïne gemengd met 20 ml bupivacaïne 0,25% aan elke kant wordt geïnjecteerd. Algemene anesthesie zal naar goeddunken van de behandelend anesthesioloog worden geïnduceerd en onderhouden met sevofluraan of isofluraan. Het intraoperatieve gebruik van pijnstillers zal afhankelijk zijn van de voorkeur van de anesthesioloog. Postoperatief krijgen patiënten indien nodig IV Dilaudid en/of fentanyl en/of morfine-equivalent voor pijnverlichting, evenals oraal Tylenol 1000 mg om de 8 uur, tenzij gecontra-indiceerd. Toradol kan worden gegeven als onderdeel van multimodale analgesie als het chirurgisch team dit goedkeurt. Artsen zullen indien nodig het analgetische management aanpassen in een poging om de pijnscores voor verbale respons <4 te houden. Verpleegkundigen zullen indien nodig het analgetische beleid aanpassen in een poging om de pijnscores voor verbale reacties <4 te houden.

Andere ontstekingsremmende geneesmiddelen zullen niet intraoperatief of gedurende de eerste 48 postoperatieve uren worden gebruikt. Een enkele dosis dexamethason (4-8 mg) zal worden toegestaan ​​voor PONV-profylaxe voor patiënten met een Apfel-risicoscore van 2 of meer, en geïnhaleerde steroïden zullen worden toegestaan ​​indien nodig om reactieve luchtwegaandoeningen te behandelen. Andere opioïdsparende medicijnen zoals gabapentine, pregabaline, ketamine of lidocaïnepleisters zijn eveneens niet toegestaan ​​gedurende de eerste 48 postoperatieve uren.

Klinische beoordelaars van de uitkomsten zullen blind zijn voor het doel van het onderzoek en apotheekpersoneel dat niet bij de evaluaties betrokken is, zal de onderzoeksgeneesmiddelen voorbereiden. Patiënten worden continu gemonitord en opgenomen met een draadloze monitor, te beginnen na extubatie in de operatiekamer. Artsen, waaronder verpleegkundigen, zullen blind zijn voor monitoring en zullen na de operatie hun zorgstandaard moeten uitvoeren.

Patiënten mogen intraoperatief profylactisch anti-emeticum (eerste keuze ondansetron) krijgen op basis van de risicobeoordeling voor misselijkheid en braken. Postoperatieve anti-emetica voor symptomatische behandeling zijn ook toegestaan.