Deksmedetomidiinin eri latausannosten vaikutukset bispektrisen indeksin ohjattuun propofolisedaatioon potilailla, joille tehdään pitkälle kehitettyjä maha-suolikanavan yläosan endoskooppisia toimenpiteitä: satunnaistettu kontrollitutkimus

Kehittyneet ylemmän maha-suolikanavan toimenpiteet, kuten endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) ja endoskooppinen ultraääni (EUS), ovat erittäin tärkeitä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä monien hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten haima-sappisairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa (1-4). Nämä toimenpiteet vaativat kohtalaisen syvän sedaatiota potilaan ollessa makuuasennossa sivuttain tai puolimakuussa, jotta käyttäjä pääsee helpommin käsiksi ja asettuu paikalleen ja mahdollistaa fluoroskopisen visualisoinnin (1-4).

Propofolisedaatio on tällä hetkellä suosituin pitkälle kehitetyissä endoskooppisissa toimenpiteissä käytetty lääke, koska sen puoliintumisaika on lyhyempi, mikä johtaa lyhyempään toipumisaikaan kuin perinteisellä sedaatiolla (bentsodiatsepiini ja/tai opioidi) (5). Propofolia annettiin alun perin ajoittaisina boluksina, mutta myöhemmin se korvattiin jatkuvalla infuusiolla, jota ohjattiin kliinisen pisteytyksen, esim. Ramsey-sedaatiopisteen (6), kohdekontrolloidun infuusion (TCI) (7) tai äskettäin bispektrisen indeksin (BIS) seurannan avulla. (8).

Propofolilla on kuitenkin kapea terapeuttinen ikkuna, joka voi aiheuttaa sedaation tason vaihtelua kohtalaisen syvästä sedaatiosta lähes yleisanestesiaan. Sen lisäksi, että propofolin sedaatioon liittyy monia muita komplikaatioita, kuten apnea, hengitysteiden tukkeuma desaturaatio, hypotensio, bradykardia, hengästyminen, levottomuus, regurgitaatio ja oksentelu sekä viivästynyt toipuminen (9).

Deksmedetomidiini, erittäin spesifinen, voimakas ja selektiivinen α2-adrenoseptoriagonisti, esiteltiin alun perin rauhoittavana lääkkeenä kriittisesti sairaille mekaanisesti ventiloiduille potilaille [9]. Rauhoittavan vaikutuksen lisäksi sillä on joukko ainutlaatuisia ominaisuuksia, kuten analgesia, sympaattisen sävyn vähentäminen ja neuroendokriinisten ja hemodynaamisten vasteiden heikentäminen anestesiassa ja leikkauksessa minimaalisella hengityslamalla, mikä tekee siitä houkuttelevan aineen perioperatiiviseen sedaatioon erityisesti etähoidossa. leikkaussalien ulkopuoliset alueet (6,10).

Pyrkimys korvata propofoli yhdistettynä deksmedetomidiinin ainutlaatuisiin sedo-analgeettisiin ominaisuuksiin johti kiinnostukseen deksmedetomidiinin käyttöön rauhoittavana toimenpiteenä edistyneessä endoskooppisessa toimenpiteessä (6, 10).

Vuonna 2021 Srivastava ym. (6) tutkivat deksmedetomidiinin vaikutuksia ainoana rauhoittavana aineena 1 µg.kg-1 kyllästysannoksen ja sen jälkeen 0,5 µg.kg-1.hr-1 muodossa. jatkuva infuusio. He raportoivat, että vaikka tämä deksmedetomidiinihoito tuotti riittävän sedaatiota monilla potilailla, se liittyi suhteellisen korkeaan sedaation epäonnistumisasteeseen, joka vaati pelastuspropofoliboluksia (6). Lisäksi deksmedetomidiiniin liittyi bradykardia ja hypotensio (6, 7, 11).

Oli vuosi 2013, kun Wang et al (12) tutki erilaisten deksmedetomidiinilatausannosten propofolia säästävää vaikutusta välillä 0,25–1 µg.kg-1, jota seurasi kiinteä infuusio 0,5 µg.kg-1.hr-1. ja raportoi annoksesta riippuvan propofolitarpeen vähenemisen sedaation induktiossa (12). He eivät kuitenkaan tutkineet näiden deksmedetomidiiniannosten vaikutusta propofolin kokonaiskulutukseen koko toimenpiteen aikana, haittatapahtumien ilmaantuvuutta tai tällaisen yhdistelmän toipumisprofiilia edistyneiden endoskooppisten toimenpiteiden sedaatiossa. Siten "sweet spot" (13), jossa propofolin ja deksmedetomidiinin välillä on maksimaalinen synergismi, on vielä tunnistamatta.