Gli effetti di diverse dosi di carico di dexmedetomidina sulla sedazione con propofol guidata dall'indice bispettrale in pazienti sottoposti a procedure endoscopiche avanzate del tratto gastrointestinale superiore: uno studio di controllo randomizzato

Le procedure avanzate del tratto gastrointestinale superiore come la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e l'ecografia endoscopica (EUS) sono procedure diagnostiche e terapeutiche molto importanti per la diagnosi e la gestione di molte patologie pancreatobiliari sia benigne che maligne (1-4). Queste procedure richiedono una sedazione moderata-profonda con il paziente disteso in posizione laterale o semi-prona per fornire all'operatore un accesso e un inserimento più facili, consentendo al tempo stesso la visualizzazione fluoroscopica (1-4).

La sedazione con propofol è attualmente il farmaco più popolare utilizzato per le procedure endoscopiche avanzate a causa della sua emivita più breve che si traduce in un tempo di recupero più breve rispetto alla sedazione convenzionale (benzodiazepine e/o oppioidi) (5). Il propofol è stato somministrato inizialmente mediante boli intermittenti, ma successivamente è stato sostituito dall'infusione continua guidata dal punteggio clinico, ad esempio, punteggio di sedazione Ramsey (6), dall'infusione controllata dal target (TCI) (7) o più recentemente dal monitoraggio dell'indice bispettrale (BIS). (8).

Il propofol, tuttavia, ha una finestra terapeutica ristretta che può causare fluttuazioni del livello di sedazione da una sedazione moderatamente profonda ad un’anestesia quasi generale. Non solo, ma anche la sedazione con propofol è associata a molte altre complicazioni tra cui apnea, desaturazione dell'ostruzione delle vie aeree, ipotensione, bradicardia, conati di vomito, irrequietezza, rigurgito e vomito e recupero ritardato (9).

La dexmedetomidina, un agonista dei recettori α2-adrenergici altamente specifico, potente e selettivo, è stato originariamente introdotto come sedativo per i pazienti critici ventilati meccanicamente [9]. Oltre alla sedazione, ha un gruppo di proprietà uniche sotto forma di analgesia, riduzione del tono simpatico e attenuazione delle risposte neuroendocrine ed emodinamiche all'anestesia e all'intervento chirurgico con depressione respiratoria minima, che lo rendono un agente attraente per la sedazione perioperatoria soprattutto in luoghi remoti aree esterne alle sale operatorie (6,10).

La ricerca per sostituire il propofol insieme alle proprietà sedo-analgesiche uniche della dexmedetomidina ha portato all'interesse per l'uso della dexmedetomidina per fornire sedazione nelle procedure endoscopiche avanzate (6,10).

Nel 2021, Srivastava et al (6), hanno studiato gli effetti della dexmedetomidina come unico agente sedativo sotto forma di una dose di carico di 1 µg.kg-1 seguita da 0,5 µg.kg-1.hr-1 infusione continua. Hanno riferito che, sebbene questo regime di dexmedetomidina abbia prodotto una sedazione adeguata in molti pazienti, è stato associato a un tasso di fallimento della sedazione relativamente elevato che ha richiesto boli di propofol di salvataggio (6). Inoltre, la dexmedetomidina è stata associata a bradicardia e ipotensione (6,7,11).

Era il 2013, quando Wang et al (12), hanno esaminato l'effetto di risparmio del propofol di varie dosi di carico di dexmedetomidina comprese tra 0,25 e 1 µg.kg-1 seguite da un'infusione fissa di 0,5 µg.kg-1.hr-1. e hanno riportato una riduzione dose-dipendente del fabbisogno di propofol per l'induzione della sedazione (12). Tuttavia, non hanno studiato l’impatto di queste dosi di dexmedetomidina sul consumo totale di propofol per l’intera procedura, l’incidenza di eventi avversi o il profilo di recupero di tale combinazione nel contesto della sedazione per procedure endoscopiche avanzate. Pertanto, lo "sweet spot" (13), dove esiste il massimo sinergismo tra propofol e dexmedetomidina, deve ancora essere identificato.