高度な上部消化管内視鏡手術を受けている患者におけるバイスペクトルインデックスに基づくプロポフォール鎮静に対するデクスメデトミジンの異なる負荷用量の影響：ランダム化対照研究

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) や超音波内視鏡 (EUS) などの高度な上部消化管処置は、良性か悪性かにかかわらず、多くの膵胆管疾患の診断と管理にとって非常に重要な診断および治療処置です (1-4)。 これらの処置では、X 線透視による視覚化を可能にしながら、術者がアクセスおよび挿入を容易にするために、患者が側臥位または半腹臥位で横たわる中程度の深い鎮静が必要です (1-4)。

プロポフォール鎮静は、半減期が短く、従来の鎮静（ベンゾジアゼピンおよび/またはオピオイド）よりも回復時間が短いため、現在高度な内視鏡処置に使用される最も人気のある薬剤です(5)。 プロポフォールは、最初は断続的なボーラス投与によって投与されましたが、その後、ラムゼイ鎮静スコアなどの臨床スコアリング (6)、ターゲット制御注入 (TCI) (7)、または最近ではバイスペクトルインデックス (BIS) モニタリングに基づく持続注入に取って代わられるようになりました。 (8)。

ただし、プロポフォールの治療範囲は狭いため、中程度の深い鎮静からほぼ全身麻酔までの鎮静レベルの変動を引き起こす可能性があります。 それだけでなく、プロポフォール鎮静は、無呼吸、気道閉塞の不飽和、低血圧、徐脈、吐き気、落ち着きのなさ、逆流と嘔吐、回復の遅れなど、他の多くの合併症と関連しています(9)。

非常に特異的で強力かつ選択的なα2アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジンは、もともと人工呼吸器を装着している重症患者のための鎮静剤と​​して導入されました[9]。 鎮静作用に加えて、鎮痛作用、交感神経緊張の低下、麻酔および手術に対する神経内分泌反応および血行力学的反応の減衰といった一連のユニークな特性を備えており、呼吸抑制を最小限に抑えているため、特に遠隔地での周術期鎮静に魅力的な薬剤となっています。手術室の外のエリア (6,10)。

デクスメデトミジンの独特のセド鎮痛特性とプロポフォールの代替を求める探求により、高度な内視鏡処置での鎮静を提供するためのデクスメデトミジンの使用への関心がもたらされました(6,10)。

2021 年に、Srivastava ら (6) は、デクスメデトミジンを唯一の鎮静剤と​​して、1 μg.kg-1 の負荷用量に続いて 0.5 μg.kg-1.hr-1 を投与する形での効果を研究しました。 継続的な点滴。 彼らは、このデクスメデトミジンレジメンは多くの患者に適切な鎮静をもたらしたものの、比較的高い鎮静失敗率に関連しており、レスキュープロポフォールボーラス投与が必要であると報告しました(6)。 さらに、デクスメデトミジンは徐脈および低血圧と関連していました (6,7,11)。

それは 2013 年のことであり、Wang ら (12) は、0.25 ～ 1 μg.kg-1 の範囲のさまざまなデクスメデトミジン負荷用量とそれに続く 0.5 μg.kg-1.hr-1 の固定注入によるプロポフォールの節約効果を調べました。 そして、鎮静導入のためのプロポフォール必要量が用量に応じて減少することを報告した(12)。 しかし、彼らは、これらのデクスメデトミジン用量が、処置全体の総プロポフォール消費量、有害事象の発生率、または高度な内視鏡処置における鎮静の状況におけるそのような組み合わせの回復プロファイルに及ぼす影響を調査しなかった。 したがって、プロポフォールとデクスメデトミジンの間に最大の相乗作用が存在する「スイートスポット」(13)はまだ特定されていない。