Effektene av forskjellige belastningsdoser av dexmedetomidin på den bispektrale indeksveiledede propofol-sedasjonen hos pasienter som gjennomgår avanserte øvre gastrointestinale endoskopiske prosedyrer: en randomisert kontrollstudie

Avanserte øvre gastrointestinale prosedyrer som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og endoskopisk ultralyd (EUS) er svært viktige diagnostiske og terapeutiske prosedyrer for diagnostisering og behandling av mange pankreatobiliære patologier, enten de er benigne eller ondartede (1-4). Disse prosedyrene krever moderat dyp sedasjon med pasienten liggende i lateral eller semi-tilbøyelig stilling for å gi operatøren lettere tilgang og innsetting samtidig som det tillater fluoroskopisk visualisering (1-4).

Propofol-sedasjon er for tiden det mest populære stoffet som brukes til avanserte endoskopiske prosedyrer på grunn av dets kortere halveringstid som resulterer i kortere restitusjonstid enn konvensjonell sedasjon (benzodiazepin og/eller opioid) (5). Propofol ble innledningsvis administrert ved intermitterende boluser, men ble senere erstattet av kontinuerlig infusjon veiledet av klinisk scoring, for eksempel Ramsey sedasjonsskåre (6), ved målkontrollert infusjon (TCI) (7) eller nylig av bispektral indeks (BIS) overvåking (8).

Propofol har imidlertid et smalt terapeutisk vindu som kan forårsake svingninger i sedasjonsnivået fra moderat dyp sedasjon til nesten generell anestesi. Ikke bare det, men også propofol-sedasjon er assosiert med mange andre komplikasjoner, inkludert apné, luftveisobstruksjonsdesaturasjon, hypotensjon, bradykardi, gagging, rastløshet, oppstøt og oppkast og forsinket restitusjon (9).

Dexmedetomidin, en svært spesifikk, potent og selektiv α2-adrenoceptoragonist, ble opprinnelig introdusert som et beroligende middel for kritisk syke mekanisk ventilerte pasienter [9]. I tillegg til sedasjon har den en gruppe unike egenskaper i form av analgesi, reduksjon av sympatisk tonus og demping av nevroendokrine og hemodynamiske responser på anestesi og kirurgi med minimal respirasjonsdepresjon, noe som gjør den til et attraktivt middel for perioperativ sedasjon, spesielt i fjerntliggende områder. områder utenfor operasjonsstuene (6,10).

Jakten på å erstatte propofol kombinert med de unike sedo-analgetiske egenskapene til dexmedetomidin resulterte i interessen for bruk av dexmedetomidin for å gi sedasjon for avansert endoskopisk prosedyre (6,10).

I 2021 studerte Srivastava et al (6) effekten av dexmedetomidin som eneste beroligende middel i form av en ladningsdose på 1 µg.kg-1 etterfulgt av 0,5 µg.kg-1.hr-1 kontinuerlig infusjon. De rapporterte at selv om dette dexmedetomidin-regimet ga tilstrekkelig sedasjon hos mange pasienter, var det likevel assosiert med en relativt høy sedasjonssviktfrekvens som krevde redningspropofolbolus (6). Dessuten var dexmedetomidin assosiert med bradykardi og hypotensjon (6,7,11).

Det var i 2013, da Wang et al (12), undersøkte den propofolbesparende effekten av ulike deksmedetomidin-belastningsdoser som varierte mellom 0,25 og 1 µg.kg-1 etterfulgt av en fast infusjon på 0,5 µg.kg-1.hr-1 og rapporterte en doseavhengig reduksjon av propofolbehov for induksjon av sedasjon (12). De undersøkte imidlertid ikke effekten av disse deksmedetomidindosene på det totale propofolforbruket for hele prosedyren, forekomsten av uønskede hendelser eller utvinningsprofilen til en slik kombinasjon i sammenheng med sedasjon for avanserte endoskopiske prosedyrer. Dermed er "sweet spot" (13), hvor det er en maksimal synergisme mellom propofol og dexmedetomidin, fortsatt å identifisere.