Влияние различных нагрузочных доз дексмедетомидина на седацию пропофолом с контролем биспектрального индекса у пациентов, перенесших расширенные эндоскопические процедуры в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контрольное исследование

Расширенные процедуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), являются очень важными диагностическими и терапевтическими процедурами для диагностики и лечения многих патологий панкреатобилиарной системы, как доброкачественных, так и злокачественных (1-4). Эти процедуры требуют умеренной и глубокой седации, когда пациент лежит в положении на боку или полулежа, чтобы обеспечить оператору более легкий доступ и введение, одновременно обеспечивая возможность рентгеноскопической визуализации (1-4).

Седация пропофолом в настоящее время является наиболее популярным препаратом, используемым для сложных эндоскопических процедур, из-за его более короткого периода полураспада, что приводит к более короткому времени восстановления, чем обычная седация (бензодиазепин и/или опиоид) (5). Первоначально пропофол вводили прерывистыми болюсами, но позже его заменили непрерывной инфузией, руководствуясь клинической оценкой, например, по шкале седации Рамзи (6), целенаправленной инфузией (TCI) (7) или, в последнее время, мониторингом биспектрального индекса (BIS). (8).

Однако пропофол имеет узкое терапевтическое окно, что может вызывать колебания уровня седации от умеренно глубокой седации до почти общей анестезии. Не только это, но и седация пропофолом связана со многими другими осложнениями, включая апноэ, десатурацию обструкции дыхательных путей, гипотонию, брадикардию, рвоту, беспокойство, срыгивание и рвоту и задержку выздоровления (9).

Дексмедетомидин, высокоспецифичный, мощный и селективный агонист α2-адренорецепторов, первоначально был представлен в качестве седативного средства для тяжелобольных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких [9]. Помимо седативного действия, он обладает рядом уникальных свойств в виде анальгезии, снижения симпатического тонуса и ослабления нейроэндокринных и гемодинамических реакций на анестезию и хирургическое вмешательство при минимальной угнетении дыхания, что делает его привлекательным средством для периоперационной седации, особенно в отдаленных случаях. помещения за пределами операционных (6,10).

Стремление заменить пропофол в сочетании с уникальными седативно-анальгетическими свойствами дексмедетомидина привело к интересу к использованию дексмедетомидина для обеспечения седации при сложных эндоскопических процедурах (6,10).

В 2021 году Шривастава и др. (6) изучали эффекты дексмедетомидина в качестве единственного седативного средства в виде ударной дозы 1 мкг/кг с последующей дозой 0,5 мкг/кг/ч. постоянная инфузия. Они сообщили, что, хотя этот режим с дексмедетомидином вызывал адекватную седацию у многих пациентов, он был связан с относительно высокой частотой неудач седации, требующих экстренного болюса пропофола (6). Более того, дексмедетомидин ассоциировался с брадикардией и гипотензией (6,7,11).

Это был 2013 год, когда Ван и др. (12) исследовали эффект сохранения пропофола различных нагрузочных доз дексмедетомидина в диапазоне от 0,25 до 1 мкг/кг с последующей фиксированной инфузией 0,5 мкг/кг/ч. и сообщили о дозозависимом снижении потребности в пропофоле для индукции седации (12). Однако они не исследовали влияние этих доз дексмедетомидина на общее потребление пропофола в течение всей процедуры, частоту нежелательных явлений или профиль восстановления такой комбинации в контексте седации при расширенных эндоскопических процедурах. Таким образом, «золотую середину» (13), при которой наблюдается максимальный синергизм между пропофолом и дексмедетомидином, еще предстоит определить.