Virkningerne af forskellige belastningsdoser af dexmedetomidin på den bispektrale indeks-guidede propofol-sedation hos patienter, der gennemgår avancerede øvre gastrointestinale endoskopiske procedurer: en randomiseret kontrolundersøgelse

Avancerede procedurer i den øvre mave-tarmkanal såsom endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og endoskopisk ultralyd (EUS) er meget vigtige diagnostiske og terapeutiske procedurer til diagnosticering og behandling af mange pancreatobiliære patologier, uanset om de er godartede eller ondartede (1-4). Disse procedurer kræver moderat-dyb sedation med patienten liggende i lateral eller semi-tilbøjelig stilling for at give operatøren lettere adgang og indsættelse, samtidig med at det tillader fluoroskopisk visualisering (1-4).

Propofol-sedation er i øjeblikket det mest populære lægemiddel, der anvendes til avancerede endoskopiske procedurer på grund af dets kortere halveringstid, hvilket resulterer i en kortere restitutionstid end konventionel sedation (benzodiazepin og/eller opioid) (5). Propofol blev indledningsvis indgivet ved intermitterende boluser, men blev senere afløst af kontinuerlig infusion styret af klinisk scoring, f.eks. Ramsey sedationsscore (6), ved mål-kontrolleret infusion (TCI) (7) eller for nylig af bispektralt indeks (BIS) overvågning (8).

Propofol har imidlertid et snævert terapeutisk vindue, der kan forårsage udsving i niveauet af sedation fra moderat dyb sedation til næsten generel anæstesi. Ikke kun det, men også propofol-sedation er forbundet med mange andre komplikationer, herunder apnø, desaturation af luftvejsobstruktion, hypotension, bradykardi, gagging, rastløshed, regurgitation & opkastning og forsinket bedring (9).

Dexmedetomidin, en meget specifik, potent og selektiv α2-adrenoceptoragonist, blev oprindeligt introduceret som et beroligende middel til kritisk syge, mekanisk ventilerede patienter [9]. Ud over sedation har det en gruppe unikke egenskaber i form af analgesi, reduktion af sympatisk tonus og dæmpning af de neuroendokrine og hæmodynamiske reaktioner på anæstesi og kirurgi med minimal respirationsdepression, hvilket gør det til et attraktivt middel til perioperativ sedation, især i fjerntliggende områder. områder uden for operationsstuerne (6,10).

Bestræbelsen på at erstatte propofol kombineret med dexmedetomidins unikke sedo-analgetiske egenskaber resulterede i interessen for brugen af ​​dexmedetomidin til at give sedation til avanceret endoskopisk procedure (6,10).

I 2021 undersøgte Srivastava et al (6) virkningerne af dexmedetomidin som eneste beroligende middel i form af en ladningsdosis på 1 µg.kg-1 efterfulgt af 0,5 µg.kg-1.hr-1 kontinuerlig infusion. De rapporterede, at selvom denne dexmedetomidin-kur gav tilstrækkelig sedation hos mange patienter, var den dog forbundet med en relativt høj sedationsfejlrate, der krævede redningspropofol-bolus (6). Desuden var dexmedetomidin forbundet med bradykardi og hypotension (6,7,11).

Det var i 2013, da Wang et al (12) undersøgte den propofolbesparende effekt af forskellige dexmedetomidin-belastningsdoser i området mellem 0,25 og 1 µg.kg-1 efterfulgt af en fast infusion på 0,5 µg.kg-1.hr-1 og rapporterede en dosisafhængig reduktion af propofolbehovet til induktion af sedation (12). De undersøgte dog ikke virkningen af ​​disse dexmedetomidindoser på det samlede propofolforbrug for hele proceduren, forekomsten af ​​bivirkninger eller genopretningsprofilen af ​​en sådan kombination i forbindelse med sedation til avancerede endoskopiske procedurer. "Sweet spot" (13), hvor der er en maksimal synergisme mellem propofol og dexmedetomidin, skal således stadig identificeres.