De effecten van verschillende oplaaddoses dexmedetomidine op de bispectrale indexgeleide propofolsedatie bij patiënten die geavanceerde endoscopische procedures in het bovenste deel van het maagdarmkanaal ondergaan: een gerandomiseerde controlestudie

Geavanceerde procedures in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, zoals endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en endoscopische echografie (EUS), zijn zeer belangrijke diagnostische en therapeutische procedures voor de diagnose en behandeling van veel pancreatobiliaire pathologieën, zowel goedaardig als kwaadaardig (1-4). Deze procedures vereisen matig-diepe sedatie waarbij de patiënt in de laterale of semi-buikligging ligt om de operator gemakkelijker toegang en inbrengen te bieden en tegelijkertijd fluoroscopische visualisatie mogelijk te maken (1-4).

Propofol-sedatie is momenteel het meest populaire medicijn dat wordt gebruikt voor geavanceerde endoscopische procedures vanwege de kortere halfwaardetijd die resulteert in een kortere hersteltijd dan conventionele sedatie (benzodiazepine en/of opioïden) (5). Propofol werd aanvankelijk toegediend via intermitterende bolussen, maar werd later vervangen door continue infusie op basis van klinische scores, bijvoorbeeld de Ramsey-sedatiescore (6), door target-gecontroleerde infusie (TCI) (7) of recenter door monitoring van de bispectrale index (BIS). (8).

Propofol heeft echter een smal therapeutisch bereik dat fluctuaties in het sedatieniveau kan veroorzaken van matig diepe sedatie tot bijna algemene anesthesie. Niet alleen dat, maar ook propofol-sedatie wordt in verband gebracht met vele andere complicaties, waaronder apneu, desaturatie van luchtwegobstructie, hypotensie, bradycardie, kokhalzen, rusteloosheid, oprispingen en braken en vertraagd herstel (9).

Dexmedetomidine, een zeer specifieke, krachtige en selectieve α2-adrenoceptoragonist, werd oorspronkelijk geïntroduceerd als een kalmerend middel voor ernstig zieke, mechanisch beademde patiënten [9]. Naast sedatie heeft het een groep unieke eigenschappen in de vorm van analgesie, vermindering van de sympathische tonus en verzwakking van de neuro-endocriene en hemodynamische reacties op anesthesie en chirurgie met minimale ademhalingsdepressie, waardoor het een aantrekkelijk middel is voor perioperatieve sedatie, vooral bij afgelegen gebieden. gebieden buiten de operatiekamers (6,10).

De zoektocht om propofol te vervangen, gekoppeld aan de unieke sedo-analgetische eigenschappen van dexmedetomidine, resulteerde in de interesse in het gebruik van dexmedetomidine voor het verschaffen van sedatie voor geavanceerde endoscopische procedures (6,10).

In 2021 bestudeerden Srivastava et al (6) de effecten van dexmedetomidine als enig kalmerend middel in de vorm van een oplaaddosis van 1 µg.kg-1 gevolgd door 0,5 µg.kg-1.hr-1 continue infusie. Zij meldden dat, hoewel dit dexmedetomidine-regime bij veel patiënten adequate sedatie opleverde, het toch gepaard ging met een relatief hoog percentage mislukte sedaties, waardoor noodpropofolbolussen nodig waren (6). Bovendien werd dexmedetomidine geassocieerd met bradycardie en hypotensie (6,7,11).

Het was 2013, toen Wang et al (12) het propofolsparende effect onderzochten van verschillende oplaaddoses dexmedetomidine variërend tussen 0,25 en 1 µg.kg-1 gevolgd door een vaste infusie van 0,5 µg.kg-1.uur-1 en rapporteerde een dosisafhankelijke vermindering van de propofolbehoefte voor inductie van sedatie (12). Ze onderzochten echter niet de impact van deze doses dexmedetomidine op de totale propofolconsumptie voor de hele procedure, de incidentie van bijwerkingen of het herstelprofiel van een dergelijke combinatie in de context van sedatie voor geavanceerde endoscopische procedures. De ‘sweet spot’ (13), waar sprake is van een maximaal synergisme tussen propofol en dexmedetomidine, moet dus nog worden geïdentificeerd.