A dexmedetomidin különböző terhelési dózisainak hatása a bispektrális index által vezérelt propofol szedációra fejlett felső gasztrointesztinális endoszkópos eljárásokon áteső betegeknél: Randomizált kontroll vizsgálat

A felső gasztrointesztinális traktus fejlettebb eljárásai, mint például az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és az endoszkópos ultrahang (EUS) nagyon fontos diagnosztikai és terápiás eljárások számos pancreatobiliaris patológia diagnosztizálásában és kezelésében, legyenek azok jó- vagy rosszindulatúak (1-4). Ezek az eljárások mérsékelten mély szedációt igényelnek a beteg oldalsó vagy félig hanyatt fekvő testhelyzetében, hogy a kezelő könnyebben hozzáférhessen és behelyezhető legyen, miközben lehetővé teszi a fluoroszkópos vizualizációt (1-4).

A propofol szedáció jelenleg a legkedveltebb gyógyszer a fejlett endoszkópos eljárásokhoz, mivel rövidebb felezési ideje, ami rövidebb felépülési időt eredményez, mint a hagyományos szedáció (benzodiazepin és/vagy opioid) (5). A propofolt kezdetben szakaszos bólusokban adták be, de később folyamatos infúzióval váltották fel, amelyet klinikai pontozás, például Ramsey szedációs pontszám (6), célirányos infúzió (TCI) (7) vagy újabban bispektrális index (BIS) követett. (8).

A propofol azonban szűk terápiás ablakkal rendelkezik, amely a szedáció szintjének ingadozását okozhatja a közepesen mély szedációtól a közel általános érzéstelenítésig. Nem csak ez, hanem a propofol szedáció is számos más szövődményhez kapcsolódik, beleértve az apnoét, a légúti elzáródást, a deszaturációt, a hipotenziót, a bradycardiát, a öklendezést, a nyugtalanságot, a regurgitációt és a hányást, valamint a gyógyulás késését (9).

A dexmedetomidint, egy nagyon specifikus, erős és szelektív α2-adrenoceptor agonistát eredetileg nyugtatóként vezették be kritikus állapotú, gépi lélegeztetéssel kezelt betegek számára [9]. A szedáció mellett egyedülálló tulajdonságokkal rendelkezik: fájdalomcsillapítás, a szimpatikus tónus csökkentése, valamint az érzéstelenítésre és műtétre adott neuroendokrin és hemodinamikai válaszok csillapítása minimális légzésdepresszió mellett, így vonzó szer a perioperatív szedációban, különösen távoli esetekben. a műtőkön kívüli területek (6,10).

A propofol helyettesítésére irányuló törekvés a dexmedetomidin egyedülálló szedo-fájdalomcsillapító tulajdonságaival párosulva felkeltette az érdeklődést a dexmedetomidin alkalmazása iránt a fejlett endoszkópos eljárások szedációjaként (6, 10).

2021-ben Srivastava és munkatársai (6) a dexmedetomidin, mint egyedüli nyugtató hatását tanulmányozták 1 µg.kg-1 telítődózis, majd 0,5 µg.kg-1.hr-1 formájában. folyamatos infúzió. Arról számoltak be, hogy bár ez a dexmedetomidin-kezelés sok betegben megfelelő szedációt eredményezett, mégis viszonylag magas szedációhiányos arányhoz társult, amely megmentő propofol bólusokat igényel (6). Ezenkívül a dexmedetomidin bradycardiával és hipotenzióval is összefüggésbe hozható (6, 7, 11).

2013 volt, amikor Wang és munkatársai (12) megvizsgálták a 0,25 és 1 µg.kg-1 közötti dexmedetomidin telítődózisok propofol-megtakarító hatását, majd 0,5 µg.kg-1.hr-1 fix infúziót. és a szedáció indukálásához szükséges propofol-szükséglet dózisfüggő csökkentéséről számoltak be (12). Nem vizsgálták azonban ezeknek a dexmedetomidin-dózisoknak a teljes propofol-fogyasztásra gyakorolt ​​hatását a teljes eljárás során, a nemkívánatos események előfordulását vagy az ilyen kombináció gyógyulási profilját a fejlett endoszkópos eljárások szedációjával összefüggésben. Így az „édes hely” (13), ahol a propofol és a dexmedetomidin között maximális szinergizmus van, még azonosításra vár.