Os efeitos de diferentes doses de carga de dexmedetomidina na sedação com propofol guiada por índice bispectral em pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos gastrointestinais superiores avançados: um estudo de controle randomizado

Procedimentos avançados do trato gastrointestinal superior, como colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e ultrassom endoscópico (EUS), são procedimentos diagnósticos e terapêuticos muito importantes para o diagnóstico e tratamento de muitas patologias pancreatobiliares, sejam elas benignas ou malignas (1-4). Esses procedimentos requerem sedação moderada a profunda com o paciente deitado em posição lateral ou semiprona para facilitar o acesso e a inserção do operador, ao mesmo tempo que permite a visualização fluoroscópica (1-4).

A sedação com propofol é atualmente o medicamento mais popular usado para procedimentos endoscópicos avançados devido à sua meia-vida mais curta, o que resulta em um tempo de recuperação mais curto do que a sedação convencional (benzodiazepínico e/ou opioide) (5). O propofol foi administrado inicialmente por bolus intermitentes, mas posteriormente foi substituído por infusão contínua guiada por pontuação clínica, por exemplo, pontuação de sedação de Ramsey (6), por infusão alvo-controlada (TCI) (7) ou mais recentemente por monitoramento do índice bispectral (BIS). (8).

O propofol, entretanto, tem uma janela terapêutica estreita que pode causar flutuação no nível de sedação, desde sedação moderadamente profunda até quase anestesia geral. Não só isso, mas também a sedação com propofol está associada a muitas outras complicações, incluindo apneia, dessaturação por obstrução das vias aéreas, hipotensão, bradicardia, engasgos, inquietação, regurgitação e vômito e recuperação retardada (9).

A dexmedetomidina, um agonista dos receptores α2-adrenérgicos altamente específico, potente e seletivo, foi originalmente introduzida como um sedativo para pacientes criticamente enfermos sob ventilação mecânica [9]. Além da sedação, possui um conjunto de propriedades únicas na forma de analgesia, redução do tônus ​​simpático e atenuação das respostas neuroendócrinas e hemodinâmicas à anestesia e à cirurgia com depressão respiratória mínima, tornando-o um agente atraente para sedação perioperatória especialmente em situações remotas. áreas fora das salas de operação (6,10).

A busca pela substituição do propofol aliada às propriedades sedoanalgésicas únicas da dexmedetomidina resultou no interesse no uso da dexmedetomidina para fornecer sedação em procedimentos endoscópicos avançados (6,10).

Em 2021, Srivastava et al (6), estudaram os efeitos da dexmedetomidina como único agente sedativo na forma de dose de ataque de 1 µg.kg-1 seguida de 0,5 µg.kg-1.h-1 infusão contínua. Eles relataram que, embora este regime de dexmedetomidina produzisse sedação adequada em muitos pacientes, ainda assim estava associado a uma taxa de falha de sedação relativamente alta, necessitando de bolus de propofol de resgate (6). Além disso, a dexmedetomidina foi associada a bradicardia e hipotensão (6,7,11).

Era 2013, quando Wang et al (12) examinaram o efeito poupador de propofol de várias doses de carga de dexmedetomidina variando entre 0,25 e 1 µg.kg-1 seguidas por uma infusão fixa de 0,5 µg.kg-1.h-1 e relataram uma redução dependente da dose das necessidades de propofol para indução de sedação (12). No entanto, não investigaram o impacto destas doses de dexmedetomidina no consumo total de propofol durante todo o procedimento, a incidência de eventos adversos ou o perfil de recuperação de tal combinação no contexto da sedação para procedimentos endoscópicos avançados. Assim, o “ponto ideal” (13), onde existe um sinergismo máximo entre o propofol e a dexmedetomidina, ainda não foi identificado.