Effekterna av olika laddningsdoser av dexmedetomidin på Bispectral Index-Guided Propofol Sedation hos patienter som genomgår avancerade övre gastrointestinala endoskopiska procedurer: En randomiserad kontrollstudie

Avancerade procedurer i övre mag-tarmkanalen såsom endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och endoskopisk ultraljud (EUS) är mycket viktiga diagnostiska och terapeutiska procedurer för diagnos och hantering av många pankreatobiliära patologier, vare sig de är benigna eller maligna (1-4). Dessa procedurer kräver måttlig djup sedering med patienten liggande i sidled eller halvbenägen position för att ge operatören lättare åtkomst och insättning samtidigt som den tillåter fluoroskopisk visualisering (1-4).

Propofolsedering är för närvarande det mest populära läkemedlet som används för avancerade endoskopiska ingrepp på grund av dess kortare halveringstid vilket resulterar i en kortare återhämtningstid än konventionell sedering (bensodiazepin och/eller opioid) (5). Propofol administrerades initialt som intermittent bolus men ersattes senare av kontinuerlig infusion styrd av klinisk poängsättning, t.ex. Ramsey sedationspoäng (6), av målkontrollerad infusion (TCI) (7) eller mer nyligen av bispektralt index (BIS) övervakning (8).

Propofol har dock ett snävt terapeutiskt fönster som kan orsaka fluktuationer i nivån av sedering från måttligt djup sedering till nästan allmän anestesi. Inte bara det utan även propofolsedation är förknippat med många andra komplikationer inklusive apné, luftvägsobstruktionsavsättnad, hypotoni, bradykardi, munkavle, rastlöshet, uppstötningar och kräkningar och försenad återhämtning (9).

Dexmedetomidin, en mycket specifik, potent och selektiv α2-adrenoceptoragonist, introducerades ursprungligen som ett lugnande medel för kritiskt sjuka mekaniskt ventilerade patienter [9]. Förutom sedering har den en grupp unika egenskaper i form av analgesi, minskning av sympatisk tonus och dämpning av de neuroendokrina och hemodynamiska svaren på anestesi och kirurgi med minimal andningsdepression, vilket gör den till ett attraktivt medel för perioperativ sedering, särskilt i avlägsna områden. områden utanför operationssalarna (6,10).

Strävan efter att ersätta propofol i kombination med dexmedetomidins unika sedo-analgetiska egenskaper resulterade i intresset för användningen av dexmedetomidin för att ge sedering för avancerad endoskopisk procedur (6,10).

År 2021 studerade Srivastava et al (6) effekterna av dexmedetomidin som enda lugnande medel i form av en laddningsdos på 1 µg.kg-1 följt av 0,5 µg.kg-1.hr-1 kontinuerlig infusion. De rapporterade att även om denna dexmedetomidinregim gav adekvat sedering hos många patienter, var den ändå associerad med en relativt hög sederingsmisslyckandefrekvens som krävde räddningspropofolbolus (6). Dessutom var dexmedetomidin associerat med bradykardi och hypotoni (6,7,11).

Det var 2013, när Wang et al (12), undersökte den propofolsparande effekten av olika dexmedetomidinladdningsdoser som sträckte sig mellan 0,25 och 1 µg.kg-1 följt av en fast infusion av 0,5 µg.kg-1.hr-1 och rapporterade en dosberoende minskning av propofolbehovet för induktion av sedering (12). De undersökte dock inte effekten av dessa dexmedetomidindoser på den totala propofolkonsumtionen under hela proceduren, förekomsten av biverkningar eller återhämtningsprofilen för en sådan kombination i samband med sedering för avancerade endoskopiska procedurer. "Sweet spot" (13), där det finns en maximal synergism mellan propofol och dexmedetomidin, återstår således att identifiera.