右美托咪定不同负荷剂量对接受高级上消化道内镜手术患者双频指数引导异丙酚镇静的影响：一项随机对照研究

先进的上消化道手术，例如内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和内窥镜超声 (EUS)，对于诊断和治疗许多胰胆病变（无论是良性还是恶性）来说是非常重要的诊断和治疗程序 (1-4)。 这些手术需要患者处于侧卧位或半俯卧位，进行中度深度镇静，以便操作员更容易进入和插入，同时允许荧光镜检查 (1-4)。

异丙酚镇静剂是目前用于高级内窥镜手术的最常用药物，因为它的半衰期较短，因此比传统镇静剂（苯二氮卓类药物和/或阿片类药物）恢复时间更短 (5)。 丙泊酚最初通过间歇性推注给药，但后来被临床评分指导下的连续输注所取代，例如拉姆齐镇静评分 (6)、靶控输注 (TCI) (7) 或最近通过脑电双频指数 (BIS) 监测（8）。

然而，异丙酚的治疗窗很窄，可能会导致镇静水平从中度深度镇静到接近全身麻醉的波动。 不仅如此，异丙酚镇静还与许多其他并发症相关，包括呼吸暂停、气道阻塞饱和度降低、低血压、心动过缓、作呕、烦躁不安、反流和呕吐以及恢复延迟 (9)。

右美托咪定是一种高度特异性、强效和选择性的 α2-肾上腺素受体激动剂，最初被引入作为重症机械通气患者的镇静剂 [9]。 除了镇静作用外，它还具有镇痛、减少交感神经紧张、减弱神经内分泌和血流动力学对麻醉和手术的反应等一系列独特的特性，并且呼吸抑制最小，使其成为围手术期镇静的有吸引力的药物，尤其是在偏远地区。手术室外的区域 (6,10)。

对替代丙泊酚的探索加上右美托咪定独特的镇静镇痛特性引起了人们对使用右美托咪定为高级内窥镜手术提供镇静作用的兴趣 (6,10)。

2021 年，Srivastava 等人 (6) 研究了右美托咪定作为唯一镇静剂的效果，负荷剂量为 1 µg.kg-1，随后使用 0.5 µg.kg-1.hr-1 持续输注。 他们报告说，虽然这种右美托咪定方案对许多患者产生了足够的镇静作用，但其镇静失败率相对较高，需要紧急注射异丙酚（6）。 此外，右美托咪定与心动过缓和低血压有关 (6,7,11)。

2013 年，Wang 等人 (12) 检查了 0.25 至 1 µg.kg-1 之间的各种右美托咪定负荷剂量，然后固定输注 0.5 µg.kg-1.hr-1 的异丙酚节约效果。 并报告了诱导镇静所需异丙酚的剂量依赖性减少（12）。 然而，他们没有研究这些右美托咪定剂量对整个手术的异丙酚总消耗量、不良事件的发生率或在高级内窥镜手术镇静情况下这种组合的恢复情况的影响。 因此，异丙酚和右美托咪定之间存在最大协同作用的“最佳点”(13)仍有待确定。