Les effets de différentes doses de charge de dexmédétomidine sur la sédation au propofol guidée par index bispectral chez les patients subissant des procédures endoscopiques gastro-intestinales supérieures avancées : une étude de contrôle randomisée

Les procédures avancées du tractus gastro-intestinal supérieur telles que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et l'échographie endoscopique (EUS) sont des procédures diagnostiques et thérapeutiques très importantes pour le diagnostic et la gestion de nombreuses pathologies pancréatobiliaires, qu'elles soient bénignes ou malignes (1-4). Ces procédures nécessitent une sédation modérée à profonde avec le patient allongé en position latérale ou semi-couchée pour permettre à l'opérateur un accès et une insertion plus faciles tout en permettant une visualisation fluoroscopique (1-4).

La sédation au propofol est actuellement le médicament le plus populaire utilisé pour les procédures endoscopiques avancées en raison de sa demi-vie plus courte qui entraîne un temps de récupération plus court que la sédation conventionnelle (benzodiazépine et/ou opioïde) (5). Le propofol a été administré initialement par bolus intermittents, mais a ensuite été remplacé par une perfusion continue guidée par un score clinique, par exemple le score de sédation de Ramsey (6), par une perfusion contrôlée par cible (TCI) (7) ou plus récemment par une surveillance de l'indice bispectral (BIS). (8).

Le propofol, cependant, a une fenêtre thérapeutique étroite qui peut entraîner une fluctuation du niveau de sédation d'une sédation modérément profonde à une anesthésie quasi générale. Non seulement cela, mais la sédation au propofol est également associée à de nombreuses autres complications, notamment l'apnée, la désaturation des voies respiratoires, l'hypotension, la bradycardie, les haut-le-cœur, l'agitation, la régurgitation, les vomissements et un retard de récupération (9).

La dexmédétomidine, un agoniste des récepteurs α2-adrénergiques hautement spécifique, puissant et sélectif, a été initialement introduite comme sédatif pour les patients gravement malades sous ventilation mécanique [9]. En plus de la sédation, il possède un groupe de propriétés uniques sous forme d'analgésie, de réduction du tonus sympathique et d'atténuation des réponses neuroendocriniennes et hémodynamiques à l'anesthésie et à la chirurgie avec une dépression respiratoire minime, ce qui en fait un agent attrayant pour la sédation périopératoire, en particulier dans les régions éloignées. zones en dehors des blocs opératoires (6,10).

La quête du remplacement du propofol, associée aux propriétés sédo-analgésiques uniques de la dexmédétomidine, a suscité l'intérêt pour l'utilisation de la dexmédétomidine pour fournir une sédation lors d'une procédure endoscopique avancée (6,10).

En 2021, Srivastava et al (6), ont étudié les effets de la dexmédétomidine comme seul agent sédatif sous la forme d'une dose de charge de 1 µg.kg-1 suivie de 0,5 µg.kg-1.hr-1. perfusion continue. Ils ont rapporté que, même si ce régime à base de dexmédétomidine produisait une sédation adéquate chez de nombreux patients, il était néanmoins associé à un taux d'échec de la sédation relativement élevé nécessitant des bolus de propofol de secours (6). De plus, la dexmédétomidine était associée à une bradycardie et à une hypotension (6,7,11).

C'était en 2013, lorsque Wang et al (12) ont examiné l'effet d'épargne du propofol de diverses doses de charge de dexmédétomidine comprises entre 0,25 et 1 µg.kg-1 suivies d'une perfusion fixe de 0,5 µg.kg-1.hr-1. et ont signalé une réduction dose-dépendante des besoins en propofol pour l'induction de la sédation (12). Cependant, ils n'ont pas étudié l'impact de ces doses de dexmédétomidine sur la consommation totale de propofol pour l'ensemble de la procédure, l'incidence des événements indésirables ou le profil de récupération d'une telle association dans le contexte de la sédation pour les procédures endoscopiques avancées. Ainsi, le « sweet spot » (13), où il existe une synergie maximale entre le propofol et la dexmédétomidine, reste à identifier.