Los efectos de diferentes dosis de carga de dexmedetomidina en la sedación con propofol guiada por índice biespectral en pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos gastrointestinales superiores avanzados: un estudio de control aleatorizado

Los procedimientos avanzados del tracto gastrointestinal superior, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la ecografía endoscópica (USE), son procedimientos diagnósticos y terapéuticos muy importantes para el diagnóstico y tratamiento de muchas patologías pancreatobiliares, ya sean benignas o malignas (1-4). Estos procedimientos requieren una sedación moderada-profunda con el paciente acostado en posición lateral o semiprono para brindarle al operador un acceso e inserción más fácil y al mismo tiempo permitir la visualización fluoroscópica (1-4).

La sedación con propofol es actualmente el fármaco más popular utilizado para procedimientos endoscópicos avanzados debido a su vida media más corta, lo que resulta en un tiempo de recuperación más corto que la sedación convencional (benzodiazepina y/u opioide) (5). El propofol se administró inicialmente mediante bolos intermitentes, pero luego fue reemplazado por infusión continua guiada por puntuación clínica, por ejemplo, puntuación de sedación de Ramsey (6), por infusión controlada por objetivo (TCI) (7) o, más recientemente, por monitorización del índice biespectral (BIS). (8).

El propofol, sin embargo, tiene una ventana terapéutica estrecha que puede causar fluctuaciones en el nivel de sedación desde una sedación moderadamente profunda hasta una anestesia casi general. No solo eso, sino que la sedación con propofol se asocia con muchas otras complicaciones, como apnea, desaturación por obstrucción de las vías respiratorias, hipotensión, bradicardia, náuseas, inquietud, regurgitación, vómitos y retraso en la recuperación (9).

La dexmedetomidina, un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente específico, potente y selectivo, se introdujo originalmente como un sedante para pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica [9]. Además de la sedación, tiene un grupo de propiedades únicas en forma de analgesia, reducción del tono simpático y atenuación de las respuestas neuroendocrinas y hemodinámicas a la anestesia y la cirugía con depresión respiratoria mínima, lo que lo convierte en un agente atractivo para la sedación perioperatoria, especialmente en pacientes remotos. áreas fuera de los quirófanos (6,10).

La búsqueda para reemplazar el propofol, junto con las propiedades sedoanalgésicas únicas de la dexmedetomidina, generó el interés en el uso de dexmedetomidina para proporcionar sedación en procedimientos endoscópicos avanzados (6,10).

En 2021, Srivastava et al (6), estudiaron los efectos de la dexmedetomidina como único agente sedante en forma de dosis de carga de 1 µg.kg-1 seguida de 0,5 µg.kg-1.hr-1. infusión continua. Informaron que, aunque este régimen de dexmedetomidina produjo una sedación adecuada en muchos pacientes, se asoció con una tasa de fracaso de la sedación relativamente alta que requirió bolos de rescate de propofol (6). Además, la dexmedetomidina se asoció con bradicardia e hipotensión (6,7,11).

Era 2013, cuando Wang et al (12) examinaron el efecto ahorrador de propofol de varias dosis de carga de dexmedetomidina que oscilaban entre 0,25 y 1 µg.kg-1 seguidas de una infusión fija de 0,5 µg.kg-1.hr-1. e informaron una reducción dependiente de la dosis de los requerimientos de propofol para la inducción de la sedación (12). Sin embargo, no investigaron el impacto de estas dosis de dexmedetomidina en el consumo total de propofol durante todo el procedimiento, la incidencia de eventos adversos o el perfil de recuperación de dicha combinación en el contexto de la sedación para procedimientos endoscópicos avanzados. Por lo tanto, todavía está por identificar el "punto óptimo" (13), donde existe una sinergia máxima entre el propofol y la dexmedetomidina.