Wpływ różnych dawek nasycających deksmedetomidyny na sedację propofolem sterowaną wskaźnikiem bispektralnym u pacjentów poddawanych zaawansowanym zabiegom endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego: randomizowane badanie kontrolne

Zaawansowane procedury górnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) i ultrasonografia endoskopowa (EUS), są bardzo ważnymi procedurami diagnostycznymi i terapeutycznymi w diagnostyce i leczeniu wielu patologii trzustkowo-żółciowych, zarówno łagodnych, jak i złośliwych (1-4). Procedury te wymagają umiarkowanie głębokiej sedacji, gdy pacjent leży w pozycji bocznej lub półna brzuchu, aby zapewnić operatorowi łatwiejszy dostęp i wprowadzenie, umożliwiając jednocześnie wizualizację fluoroskopową (1-4).

Sedacja propofolem jest obecnie najpopularniejszym lekiem stosowanym w zaawansowanych zabiegach endoskopowych ze względu na jego krótszy okres półtrwania, co skutkuje krótszym czasem powrotu do zdrowia niż konwencjonalna sedacja (benzodiazepina i/lub opioid) (5). Propofol podawano początkowo w postaci przerywanych bolusów, ale później zastąpiono go ciągłym wlewem ocenianym na podstawie oceny klinicznej, np. skali sedacji Ramseya (6), wlewem kontrolowanym docelowo (TCI) (7) lub ostatnio za pomocą monitorowania wskaźnika bispektralnego (BIS). (8).

Propofol ma jednak wąskie okno terapeutyczne, które może powodować wahania poziomu sedacji od umiarkowanie głębokiej do bliskiej znieczuleniu ogólnemu. Co więcej, sedacja propofolem wiąże się z wieloma innymi powikłaniami, takimi jak bezdech, niedrożność dróg oddechowych, desaturacja, niedociśnienie, bradykardia, odruch wymiotny, niepokój, niedomykalność i wymioty oraz opóźniony powrót do zdrowia (9).

Deksmedetomidyna, wysoce specyficzny, silny i selektywny agonista receptora α2-adrenergicznego, została pierwotnie wprowadzona jako środek uspokajający dla pacjentów w stanie krytycznym, wentylowanych mechanicznie [9]. Oprócz sedacji posiada zespół unikalnych właściwości w postaci analgezji, redukcji napięcia współczulnego oraz osłabienia reakcji neuroendokrynnych i hemodynamicznych na znieczulenie i operację przy minimalnej depresji oddechowej, co czyni go atrakcyjnym środkiem do sedacji okołooperacyjnej, zwłaszcza w odległych przypadkach. obszary poza salami operacyjnymi (6,10).

Dążenie do zastąpienia propofolu w połączeniu z unikalnymi właściwościami sedo-analgetycznymi deksmedetomidyny spowodowało zainteresowanie zastosowaniem deksmedetomidyny do zapewnienia sedacji w zaawansowanych zabiegach endoskopowych (6,10).

W 2021 r. Srivastava i wsp. (6) badali działanie deksmedetomidyny jako jedynego środka uspokajającego w postaci dawki nasycającej 1 µg.kg-1, a następnie 0,5 µg.kg-1.hr-1 ciągły wlew. Podali, że chociaż ten schemat leczenia deksmedetomidyną zapewniał odpowiednią sedację u wielu pacjentów, był on jednak powiązany ze stosunkowo wysokim odsetkiem niepowodzeń sedacji wymagających doraźnych bolusów propofolu (6). Ponadto deksmedetomidyna była związana z bradykardią i niedociśnieniem (6,7,11).

Był rok 2013, kiedy Wang i wsp. (12) zbadali efekt oszczędzania propofolu różnych dawek nasycających deksmedetomidyny w zakresie od 0,25 do 1 µg.kg-1, po których następował stały wlew 0,5 µg.kg-1.h-1 i opisali zależne od dawki zmniejszenie zapotrzebowania na propofol w celu wywołania sedacji (12). Nie zbadali jednak wpływu tych dawek deksmedetomidyny na całkowite zużycie propofolu podczas całego zabiegu, częstość występowania zdarzeń niepożądanych ani profil wyzdrowienia takiego połączenia w kontekście sedacji w przypadku zaawansowanych zabiegów endoskopowych. Zatem „najlepszy punkt” (13), w którym występuje maksymalny synergizm pomiędzy propofolem i deksmedetomidyną, nadal nie został zidentyfikowany.