고급 상부 위장관 내시경 시술을 받는 환자의 이중 스펙트럼 지수 유도 프로포폴 진정에 대한 덱스메데토미딘의 다양한 로딩 용량의 효과: 무작위 대조 연구

내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP) 및 내시경 초음파(EUS)와 같은 고급 상부 위장관 시술은 양성이든 악성이든 관계없이 많은 췌담도 병리의 진단 및 관리에 매우 중요한 진단 및 치료 절차입니다(1-4). 이러한 절차에서는 투시경 시각화를 허용하면서 시술자가 더 쉽게 접근하고 삽입할 수 있도록 환자가 측면 또는 반복위 자세로 누워 있는 상태에서 중간 정도의 깊은 진정이 필요합니다(1-4).

프로포폴 진정제는 반감기가 짧아 기존 진정제(벤조디아제핀 및/또는 아편유사제)에 비해 회복 시간이 짧기 때문에 현재 고급 내시경 시술에 가장 많이 사용되는 약물입니다(5). 프로포폴은 처음에는 간헐적 볼루스로 투여되었으나 나중에는 Ramsey 진정 점수(6), 표적 조절 주입(TCI)(7) 또는 최근에는 이중 스펙트럼 지수(BIS) 모니터링으로 임상 점수(예: Ramsey 진정 점수)에 따른 연속 주입으로 대체되었습니다. (8).

그러나 프로포폴은 치료 범위가 좁아서 중간 정도의 깊은 진정에서 거의 전신 마취까지 진정 수준의 변동을 일으킬 수 있습니다. 그뿐만 아니라 프로포폴 진정은 무호흡증, 기도 폐쇄 불포화, 저혈압, 서맥, 구역질, 안절부절, 역류 및 구토, 회복 지연 등 많은 다른 합병증과 관련이 있습니다(9).

매우 특이적이고 강력하며 선택적인 α2-아드레날린 수용체 작용제인 덱스메데토미딘은 원래 중증 기계 환기 환자를 위한 진정제로 소개되었습니다[9]. 진정제 외에도 진통제, 교감신경 긴장도 감소, 신경내분비 및 혈역학적 반응의 약화, 호흡 억제를 최소화한 마취 및 수술에 대한 일련의 독특한 특성을 갖고 있어 특히 원격 수술 전후 진정을 위한 매력적인 제제입니다. 수술실 외부 구역(6,10).

덱스메데토미딘의 독특한 진정 진통 특성과 결합된 프로포폴을 대체하려는 탐구는 고급 내시경 시술을 위한 진정제 제공을 위한 덱스메데토미딘의 사용에 대한 관심을 불러일으켰습니다(6,10).

2021년에 Srivastava 등(6)은 1 µg.kg-1에 이어 0.5 µg.kg-1.hr-1의 부하 용량 형태로 단독 진정제로서 덱스메데토미딘의 효과를 연구했습니다. 지속적인 주입. 그들은 이 덱스메데토미딘 요법이 많은 환자에게 적절한 진정을 제공했지만 구조용 프로포폴 볼루스를 필요로 하는 상대적으로 높은 진정 실패율과 관련이 있다고 보고했습니다(6). 더욱이, 덱스메데토미딘은 서맥 및 저혈압과 관련이 있었습니다(6,7,11).

2013년에 Wang 등(12)은 0.25~1μg.kg-1 범위의 다양한 덱스메데토미딘 로딩 용량에 이어 0.5μg.kg-1.hr-1을 고정 주입하여 프로포폴 절약 효과를 조사했습니다. 진정 유도를 위한 프로포폴 요구량의 용량 의존적 감소를 보고했습니다(12). 그러나 그들은 전체 절차에 대한 총 프로포폴 소비에 대한 이러한 덱스메데토미딘 용량의 영향, 부작용 발생률 또는 고급 내시경 절차에 대한 진정과 관련하여 그러한 조합의 회복 프로필을 조사하지 않았습니다. 따라서, 프로포폴과 덱스메데토미딘 사이에 최대 시너지 효과가 있는 "스위트 스팟"(13)은 여전히 ​​확인되어야 합니다.