Účinky různých nasycovacích dávek dexmedetomidinu na sedaci propofolu řízenou bispektrálním indexem u pacientů podstupujících pokročilé endoskopické postupy horního gastrointestinálního traktu: Randomizovaná kontrolní studie

Pokročilé postupy horního gastrointestinálního traktu, jako je endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a endoskopický ultrazvuk (EUS), jsou velmi důležité diagnostické a terapeutické postupy pro diagnostiku a léčbu mnoha pankreatobiliárních patologií, ať už benigních nebo maligních (1-4). Tyto postupy vyžadují středně hlubokou sedaci s pacientem ležícím v poloze na boku nebo v polobůhové poloze, aby se operátorovi umožnil snazší přístup a zavedení a zároveň umožnila skiaskopická vizualizace (1-4).

Sedace propofolem je v současnosti nejoblíbenějším lékem používaným při pokročilých endoskopických výkonech kvůli svému kratšímu poločasu, který má za následek kratší dobu zotavení než konvenční sedace (benzodiazepiny a/nebo opiáty) (5). Propofol byl zpočátku podáván přerušovanými bolusy, ale později byl nahrazen kontinuální infuzí řízenou klinickým hodnocením, např. Ramseyho sedativní skóre (6), infuzí řízenou cílem (TCI) (7) nebo nověji sledováním bispektrálního indexu (BIS) (8).

Propofol má však úzké terapeutické okno, které může způsobit kolísání úrovně sedace od středně hluboké sedace až po téměř celkovou anestezii. Nejen to, ale také sedace propofolem je spojena s mnoha dalšími komplikacemi včetně apnoe, desaturace obstrukce dýchacích cest, hypotenze, bradykardie, dávení, neklidu, regurgitace a zvracení a opožděného zotavení (9).

Dexmedetomidin, vysoce specifický, silný a selektivní agonista α2-adrenoceptorů, byl původně zaveden jako sedativum pro kriticky nemocné mechanicky ventilované pacienty [9]. Kromě sedace má skupinu unikátních vlastností ve formě analgezie, snížení tonu sympatiku a zeslabení neuroendokrinních a hemodynamických odpovědí na anestezii a operaci s minimální respirační depresí, díky čemuž je atraktivním prostředkem pro peroperační sedaci zejména u vzdálených prostory mimo operační sály (6,10).

Snaha nahradit propofol ve spojení s jedinečnými sedoanalgetickými vlastnostmi dexmedetomidinu vyústila v zájem o použití dexmedetomidinu pro poskytnutí sedace pro pokročilé endoskopické postupy (6,10).

V roce 2021 Srivastava et al (6) studovali účinky dexmedetomidinu jako jediného sedativního činidla ve formě nasycovací dávky 1 µg.kg-1 následované 0,5 µg.kg-1.h-1 kontinuální infuze. Uvedli, že ačkoli tento režim s dexmedetomidinem vyvolal u mnoha pacientů adekvátní sedaci, byl spojen s relativně vysokou mírou selhání sedace vyžadující záchranné bolusy propofolu (6). Kromě toho byl dexmedetomidin spojen s bradykardií a hypotenzí (6,7,11).

Psal se rok 2013, kdy Wang et al (12) zkoumali propofol šetřící účinek různých nasycovacích dávek dexmedetomidinu v rozmezí 0,25 až 1 µg.kg-1, po nichž následovala fixní infuze 0,5 µg.kg-1.h-1 a uvedli na dávce závislé snížení požadavků na propofol pro navození sedace (12). Nezkoumali však vliv těchto dávek dexmedetomidinu na celkovou spotřebu propofolu za celý výkon, výskyt nežádoucích příhod ani profil zotavení takové kombinace v rámci sedace u pokročilých endoskopických výkonů. Zbývá tedy identifikovat "sladký bod" (13), kde existuje maximální synergismus mezi propofolem a dexmedetomidinem.