Krooninen leikkauksen jälkeinen kipu: monimuuttuja ennustemalli (CPoP)

Leikkauspotilaat

Tiedonkeruu tallentaa parametrit potilaista, jotka joutuvat leikkaukseen neljänä eri ajankohtana: preoperatiivinen arviointi (60-1 päivä ennen suunniteltua toimenpidettä); perioperatiivisen ajanjakson arviointi; ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso (kolmannesta kuukaudesta leikkauksen jälkeen).

Menettely: Krooninen leikkauksen jälkeinen kipu (CPSP)

Tulosmuuttuja on CPSP:n esiintyminen, joka on arvioitu 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja joka määritellään keskimääräiseksi kivun voimakkuudeksi vähintään 3 NRS-asteikolla (11-pisteinen yksiulotteinen kipuasteikko) viimeisen kolmen päivän aikana ja kipuna, joka on lokalisoitu leikkaukseen. kenttä (tai leesioalue), joka projisoituu tällä alueella sijaitsevan hermon hermotusalueelle tai viittaa dermatomiin.

Erilliset ennustemallit kehitetään riskiindeksin kehittämisen kannalta relevantteina ajankohtana tehdyistä tutkimuksista saatujen tietojen perusteella.

Krooninen leikkauksen jälkeinen kipu (CPSP)

CPSP:n esiintyminen arvioitiin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja määritellään kivun keskimääräiseksi voimakkuudeksi, joka on vähintään 3 pistettä NRS-asteikolla (yksiulotteinen kipuasteikko - 0–10 pistettä) viimeisen kolmen päivän aikana ja kipuna, joka on lokalisoitu leikkausalueelle ( tai leesioalueella) projisoituna tällä alueella sijaitsevan hermon hermotusalueelle tai viitataan dermatomiin.

Preoperatiiviset tekijät

• Ikä

  • 18-35
  • 36-55
  • ≥55

• Seksiä

  • Nainen
  • Uros

• BMI

  • ≤18,5 - 24,9
  • 25-29.9
  • ≥30
• Alkoholi tai väärinkäyttöaineet (K/E) (täsmennä aine)
• Aikaisempi kokemus kivusta NRS ≥5 7 päivän ajan (K/E)
• Kroonisten patologioiden esiintyminen (K/E) (jos kyllä, anna luettelo lääkkeistä)
• Lääkehoidot, mukaan lukien lisäravinteet tai ravintovalmisteet (jatkuvat viimeisten 3 kuukauden aikana) (K/E) (jos kyllä, anna luettelo lääkkeistä)
• Krooninen kipu (NRS ≥ 3 ≥ 3 kuukauden ajan) (K/E)
• Neuropaattinen kipu (K/E) (arviointi Douleur Neuropathique fi 4 kysymyksen DN-4 kyselylomakkeella)
• Pain Catastrophizing (Kyllä/Ei) (arviointi Pain Catastrophizing Scale PCS -kyselylomakkeella)
• Ahdistuneisuus (K/E) (arviointi General Anxiety Disorder-7 GAD-7 -kyselylomakkeella)
• Masennus (K/E) (arviointi Beck Depression Inventory BDI-II -kyselylomakkeella)
• Kivun esiintyminen viimeisen kolmen päivän aikana (NRS ≥3 keskimääräinen kivun voimakkuus 24 tunnin aikana) (K/E)

Perioperatiiviset tekijät - ennen leikkausta

• Leikkauspaikka

  • Pää
  • Selkäranka
  • Kädet/jalat
  • Rintakehä
  • Vatsa
  • Urogenitaalinen järjestelmä

• Kirurginen tekniikka

  • Avoin leikkaus
  • Minimaaliinvasiivinen leikkaus
  • Robottikirurgia
• ERAS (tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen) protokolla (K/E)

• Anestesiologinen tekniikka

  • Nukutus
  • Spinaalinen anestesia
  • Epiduraalinen anestesia
  • Perifeerinen hermotukos
• Ennaltaehkäisevä/suojaava analgesia (K/E)
• Esilääkitys (K/E)
• OFA opioiditon anestesiaprotokolla (K/E)
• Leikkauksen jälkeinen kipulääkeresepti (K/E)

Perioperatiiviset tekijät - leikkauksen jälkeen

• Kivun NRS-pistemäärä ≥3 leikkauksen lopussa (K/E)
• Kivun esiintyminen (NRS ≥5 - keskiarvo 24 tunnin aikana) leikkauksen alueella levossa tai liikkeen aikana leikkauksen jälkeen (K/E)

• Kipulääkeresepti leikkauksen jälkeen

  • ≤12 tuntia kattavuutta
  • Kattavuus 13-24 tuntia
  • ≥ 24 tunnin kattavuus
• Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (K/E)
• Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot (K/E)
• Mobilisaatio leikkauksen jälkeen ≤6 tuntia? (K/E)

Leikkauksen jälkeiset tekijät

• Kivun arviointi: keskimääräinen kivun voimakkuus, joka on arvioitu käyttämällä standardia NRS-asteikkoa (rajapistemääräksi asetetaan ≥ 3 keskimääräistä kivun voimakkuutta viimeisen kolmen päivän aikana) (K/E).
• CPSP-diagnoosi (kipu sijoittuu leikkausalueelle tai leesion alueelle, projisoituu tällä alueella sijaitsevan hermon hermotusalueelle tai viitataan dermatomiin) (K/E)
• Kirurgiset komplikaatiot (K/E)
• Leikkaukseen liittyvät infektiokomplikaatiot (K/E)
• Pahanlaatuisuus (K/E)
• Neuropaattinen kipu (K/E) (arvioitu Douleur Neuropathiquella 4 kysymyksessä DN-4 kyselylomakkeessa)

Riskiindeksin kehitys

• Riskiindeksin ensisijainen versio, joka koostuu systemaattisella bibliografisella haulla johdetuista kohteista (nimikepoolin kokoaminen).
• Kirjoittajat analysoivat näiden indeksien välisiä assosiaatioita ja CPSP:n todennäköisyyttä 3 kuukautta leikkauksen jälkeen (dikotominen muuttuja), arvioituna logistisilla regressiomalleilla.
• Kaksimuuttuja-analyyseissä merkittäviksi havaitut kohteet analysoidaan sitten monimuuttujaisesti (logistiset regressiomallit).
• Kirjoittajat turvaavat monimuuttuja-analyysien tulokset laskemalla mallin ROC-käyrän alla olevan alueen, minkä jälkeen CPSP:n kehittymisen suuren riskin raja-arvo tunnistetaan optimaalisella kompromissilla herkkyyden ja spesifisyyden välillä.
• Kohteet, jotka synnyttävät merkittäviä ennakoivia tekijöitä logistisissa regressioanalyyseissä, kootaan indeksiin. Tämän indeksin kullekin arvolle tekijät laskevat niiden potilaiden osuuden, jotka ilmoittivat CPSP:stä 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta.