Chronická pooperační bolest: Multivariační predikční model (CPoP)

Výslednou proměnnou je přítomnost CPSP hodnocená 3 měsíce po operaci a definovaná jako průměrná intenzita bolesti nejméně 3 na škále NRS (11bodová jednorozměrná škála bolesti) za poslední tři dny a bolest lokalizovaná v chirurgickém zákroku pole (nebo v oblasti léze) promítané do inervační oblasti nervu umístěného v této oblasti nebo odkazovaného na dermatom.

Budou vyvinuty samostatné predikční modely s využitím dat odvozených z průzkumů provedených v příslušných časových bodech pro vývoj indexu rizika.

• Stáří

  • 18-35
  • 36-55
  • ≥55

• Sex

  • ženský
  • mužský

• BMI

  • ≤18,5 - 24,9
  • 25. - 29.9
  • ≥30
• Alkohol nebo návykové látky (A/N) (uveďte látku)
• Předchozí zkušenost s bolestí NRS ≥5 po dobu 7 dnů (A/N)
• Přítomnost chronických patologií (A/N) (pokud ano, uveďte seznam léků)
• Farmakologická léčba včetně doplňků nebo nutraceutik (nepřetržitá v posledních 3 měsících) (A/N) (pokud ano, uveďte seznam léků)
• Chronická bolest (NRS ≥ 3 po dobu ≥ 3 měsíců) (A/N)
• Neuropatická bolest (A/N) (hodnocení pomocí Douleur Neuropathique en 4 otázky dotazníku DN-4)
• Katastrofizující bolest (A/N) (hodnocení pomocí dotazníku Pain Catastrophizing Scale PCS)
• Úzkost (A/N) (hodnocení pomocí dotazníku General Anxiety Disorder-7 GAD-7)
• Deprese (A/N) (hodnocení pomocí dotazníku Beck Depression Inventory BDI-II)
• Přítomnost bolesti v posledních třech dnech (NRS ≥3 průměrná intenzita bolesti za 24 hodin) (A/N)

• Místo operace

  • Hlava
  • Páteř
  • Ruce/nohy
  • Hruď
  • Břicho
  • Genitourinární systém

• Chirurgická technika

  • Otevřená operace
  • Minimálně invazivní chirurgie
  • Robotická chirurgie
• Protokol ERAS (enhanced recovery after surgery) (A/N)

• Anesteziologická technika

  • Celková anestezie
  • Spinální anestezie
  • Epidurální anestezie
  • Blokáda periferních nervů
• Preventivní/ochranná analgezie (A/N)
• Premedikace (A/N)
• OFA protokol anestezie bez opioidů (A/N)
• Pooperační analgetický předpis (A/N)

• Skóre NRS bolesti ≥3 na konci operace (A/N)
• Přítomnost bolesti (NRS ≥5 - průměrná hodnota za 24 hodin) v oblasti operace v klidu nebo při pohybu po operaci (A/N)

• Analgetický předpis po operaci

  • ≤ 12 hodin pokrytí
  • 13-24 hodin pokrytí
  • ≥ 24 hodin pokrytí
• Pooperační chirurgické komplikace (A/N)
• Pooperační infekční komplikace (A/N)
• Mobilizace po operaci ≤6 hodin? (A/N)

• Hodnocení bolesti: průměrná intenzita bolesti hodnocená pomocí standardní škály NRS (mezní skóre bude nastaveno na ≥3 střední intenzita bolesti za poslední tři dny) (A/N).
• Diagnostika CPSP (bolest je lokalizována v operačním poli nebo v oblasti léze, promítá se do inervační oblasti nervu umístěného v této oblasti nebo odkazuje na dermatom) (A/N)
• Chirurgické komplikace (A/N)
• Infekční komplikace související s operací (A/N)
• Malignita (A/N)
• Neuropatická bolest (A/N) (hodnoceno pomocí Douleur Neuropathique ve 4 otázkách dotazníku DN-4)

• Primární verze indexu rizik tvořená položkami odvozenými ze systematického bibliografického vyhledávání (sestavení fondu položek).
• Autoři budou analyzovat souvislosti mezi každým z těchto indexů a pravděpodobností CPSP 3 měsíce po operaci (dichotomická proměnná), hodnocené pomocí logistických regresních modelů.
• Položky, které byly shledány jako významné v bivariačních analýzách, budou následně analyzovány vícerozměrně (logistické regresní modely).
• Autoři zajistí výsledky vícerozměrných analýz výpočtem plochy pod ROC křivkou modelu a poté bude identifikováno hraniční skóre pro vysoké riziko rozvoje CPSP s optimálním kompromisem mezi senzitivitou a specificitou.
• Položky, které budou generovat významné prediktivní faktory v logistických regresních analýzách, budou shromážděny do indexu. Pro každou hodnotu tohoto indexu autoři vypočítají podíl pacientů, kteří hlásili CPSP 3 měsíce po operaci.