Douleur post-chirurgicale chronique : modèle de prédiction multivarié (CPoP)

Patients chirurgicaux

La collecte de données enregistrera les paramètres des patients subissant une intervention chirurgicale à quatre moments différents : évaluation préopératoire (60 à 1 jour avant l'intervention programmée) ; évaluation de la période périopératoire; et période postopératoire (à partir du troisième mois suivant l'intervention chirurgicale).

Procédure: Douleur chronique post-chirurgicale (CPSP)

La variable de résultat est la présence de CPSP évaluée 3 mois après la chirurgie et définie comme une intensité de douleur moyenne d'au moins 3 sur l'échelle NRS (échelle de douleur unidimensionnelle à 11 points) au cours des trois derniers jours et une douleur localisée au site chirurgical. champ (ou dans la zone lésée) projeté dans le territoire d'innervation d'un nerf situé dans cette zone ou référé à un dermatome.

Des modèles de prédiction distincts seront développés à l'aide de données dérivées d'enquêtes menées aux moments pertinents pour le développement de l'indice de risque.

Douleur chronique post-chirurgicale (CPSP)

Présence de CPSP évaluée 3 mois après l'intervention chirurgicale et définie comme une intensité moyenne de douleur d'au moins 3 points sur l'échelle NRS (échelle de douleur unidimensionnelle - de 0 à 10 points) au cours des trois derniers jours et une douleur localisée au champ opératoire ( ou dans la zone lésée) projeté dans le territoire d'innervation d'un nerf situé dans cette zone, ou référé à un dermatome.

Facteurs préopératoires

• Âge

  • 18-35
  • 36-55
  • ≥55

• Sexe

  • Femelle
  • Mâle

• IMC

  • ≤18,5 - 24,9
  • 25 - 29,9
  • ≥30
• Alcool ou substances faisant l'objet d'un abus (O/N) (préciser la substance)
• Expérience antérieure de douleur NRS ≥5 pendant 7 jours (O/N)
• Présence de pathologies chroniques (O/N) (si oui, fournir la liste des médicaments)
• Traitements pharmacologiques incluant suppléments ou nutraceutiques (en continu au cours des 3 derniers mois) (O/N) (si oui, fournir la liste des médicaments)
• Douleur chronique (NRS ≥3 pendant ≥3 mois) (O/N)
• Douleur neuropathique (O/N) (évaluation par questionnaire Douleur Neuropathique en 4 questions DN-4)
• Douleur catastrophique (O/N) (évaluation via le questionnaire Pain Catastrophizing Scale PCS)
• Anxiété (O/N) (évaluation à l'aide du questionnaire sur les troubles anxieux généraux-7 GAD-7)
• Dépression (O/N) (évaluation à l'aide du questionnaire Beck Depression Inventory BDI-II)
• Présence de douleur au cours des trois derniers jours (NRS ≥3 intensité moyenne de la douleur dans les 24 heures) (O/N)

Facteurs périopératoires - avant la chirurgie

• Site de chirurgie

  • Tête
  • Colonne vertébrale
  • Bras jambes
  • Poitrine
  • Abdomen
  • Système génito-urinaire

• Technique chirurgicale

  • Chirurgie ouverte
  • La chirurgie minimalement invasive
  • Chirurgie robotique
• Protocole ERAS (récupération améliorée après chirurgie) (O/N)

• Technique anesthésiologique

  • Anesthésie générale
  • Anesthésie rachidienne
  • Anesthésie péridurale
  • Bloc nerveux périphérique
• Analgésie préventive/protectrice (O/N)
• Prémédication (O/N)
• Protocole d'anesthésie sans opioïdes OFA (O/N)
• Prescription antalgique postopératoire (O/N)

Facteurs périopératoires - après la chirurgie

• Score NRS de douleur ≥3 à la fin de l’intervention chirurgicale (O/N)
• Présence de douleur (NRS ≥5 - valeur moyenne sur 24 heures) dans la zone opératoire au repos ou lors des mouvements postopératoires (O/N)

• Prescription d'analgésiques après une intervention chirurgicale

  • ≤12 heures de couverture
  • 13 à 24 heures de couverture
  • ≥ 24 heures de couverture
• Complications chirurgicales postopératoires (O/N)
• Complications infectieuses postopératoires (O/N)
• Mobilisation après chirurgie ≤6 heures ? (O/N)

Facteurs postopératoires

• Évaluation de la douleur : intensité moyenne de la douleur évaluée à l'aide d'une échelle NRS standard (le score seuil sera fixé à ≥ 3 intensité moyenne de la douleur au cours des trois derniers jours) (O/N).
• Diagnostic de CPSP (la douleur est localisée dans le champ opératoire ou dans la zone de la lésion, projetée dans le territoire d'innervation d'un nerf situé dans cette zone, ou référée à un dermatome) (O/N)
• Complications chirurgicales (O/N)
• Complications infectieuses liées à la chirurgie (O/N)
• Malignité (O/N)
• Douleur neuropathique (O/N) (évaluée à l'aide du questionnaire Douleur Neuropathique en 4 questions DN-4)

Evolution de l'indice de risque

• Version primaire de l'indice de risque, constituée d'items issus d'une recherche bibliographique systématique (compilation du pool d'items).
• Les auteurs analyseront les associations entre chacun de ces indices et la probabilité de CPSP 3 mois après la chirurgie (variable dichotomique), évaluée à l'aide de modèles de régression logistique.
• Les éléments jugés significatifs dans les analyses bivariées seront ensuite analysés de manière multivariée (modèles de régression logistique).
• Les auteurs sauvegarderont les résultats des analyses multivariées en calculant l'aire sous la courbe ROC du modèle, puis le score seuil pour un risque élevé de développer une CPSP sera identifié avec un compromis optimal entre sensibilité et spécificité.
• Les éléments qui généreront des facteurs prédictifs significatifs dans les analyses de régression logistique seront rassemblés dans un index. Pour chaque valeur de cet indice, les auteurs calculeront la proportion de patients ayant signalé le CPSP 3 mois après la chirurgie.