Chronischer postoperativer Schmerz: Multivariates Vorhersagemodell (CPoP)

Operationspatienten

Bei der Datenerfassung werden Parameter von Patienten erfasst, die sich zu vier verschiedenen Zeitpunkten einer Operation unterziehen: präoperative Beurteilung (60 bis 1 Tag vor dem geplanten Eingriff); Bewertung der perioperativen Periode; und postoperative Phase (ab dem dritten Monat nach der Operation).

Verfahren: Chronischer postoperativer Schmerz (CPSP)

Die Ergebnisvariable ist das Vorhandensein von CPSP, das 3 Monate nach der Operation beurteilt wird und als durchschnittliche Schmerzintensität von mindestens 3 auf der NRS-Skala (eindimensionale 11-Punkte-Schmerzskala) in den letzten drei Tagen sowie Schmerzen definiert ist, die auf den chirurgischen Eingriff beschränkt sind Feld (oder im Läsionsbereich), das in das Innervationsgebiet eines in diesem Bereich befindlichen Nervs projiziert oder auf ein Dermatom übertragen wird.

Separate Vorhersagemodelle werden unter Verwendung von Daten entwickelt, die aus Umfragen stammen, die zu den relevanten Zeitpunkten für die Entwicklung des Risikoindex durchgeführt wurden.

Chronischer postoperativer Schmerz (CPSP)

Das Vorhandensein von CPSP wird 3 Monate nach der Operation beurteilt und ist definiert als eine durchschnittliche Schmerzintensität von mindestens 3 Punkten auf der NRS-Skala (eindimensionale Schmerzskala – von 0 bis 10 Punkte) in den letzten drei Tagen und Schmerzen, die im Operationsfeld lokalisiert sind ( oder im Läsionsbereich) in das Innervationsgebiet eines in diesem Bereich befindlichen Nervs projiziert oder auf ein Dermatom übertragen.

Präoperative Faktoren

• Alter

  • 18-35
  • 36-55
  • ≥55

• Sex

  • Weiblich
  • Männlich

• BMI

  • ≤18,5 - 24,9
  • 25. - 29.9
  • ≥30
• Alkohol oder Missbrauchssubstanzen (J/N) (Substanz angeben)
• Vorherige Erfahrung mit Schmerzen NRS ≥5 für 7 Tage (J/N)
• Vorliegen chronischer Erkrankungen (J/N) (falls ja, Liste der Medikamente angeben)
• Pharmakologische Behandlungen, einschließlich Nahrungsergänzungsmittel oder Nutrazeutika (kontinuierlich in den letzten 3 Monaten) (J/N) (falls ja, geben Sie die Liste der Medikamente an)
• Chronischer Schmerz (NRS ≥3 für ≥3 Monate) (J/N)
• Neuropathischer Schmerz (J/N) (Beurteilung mithilfe des Douleur Neuropathique en 4 Fragen DN-4-Fragebogens)
• Schmerzkatastrophisierend (J/N) (Bewertung anhand des PCS-Fragebogens zur Schmerzkatastrophisierungsskala)
• Angst (J/N) (Bewertung anhand des GAD-7-Fragebogens „Allgemeine Angststörung 7“)
• Depression (J/N) (Bewertung anhand des Beck Depression Inventory BDI-II-Fragebogens)
• Vorhandensein von Schmerzen in den letzten drei Tagen (NRS ≥3 mittlere Schmerzintensität in den 24 Stunden) (J/N)

Perioperative Faktoren – vor der Operation

• Ort der Operation

  • Kopf
  • Wirbelsäule
  • Arme Beine
  • Brust
  • Abdomen
  • Urogenitalsystem

• Operationstechnik

  • Offene Operation
  • Minimalinvasive Chirurgie
  • Roboterchirurgie
• ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery After Operation) (J/N)

• Anästhesiologische Technik

  • Vollnarkose
  • Spinalanästhesie
  • Epiduralanästhesie
  • Periphere Nervenblockade
• Präventive/protektive Analgesie (J/N)
• Prämedikation (J/N)
• OFA-Opioid-freies Anästhesieprotokoll (J/N)
• Postoperative Schmerzmittelverordnung (J/N)

Perioperative Faktoren – nach der Operation

• Schmerz-NRS-Score ≥3 am Ende der Operation (J/N)
• Vorliegen von Schmerzen (NRS ≥5 – Durchschnittswert in den 24 Stunden) im Bereich der Operation in Ruhe oder bei Bewegung nach der Operation (J/N)

• Verschreibung von Schmerzmitteln nach der Operation

  • ≤12 Stunden Abdeckung
  • 13–24 Stunden Abdeckung
  • ≥ 24 Stunden Abdeckung
• Postoperative chirurgische Komplikationen (J/N)
• Postoperative infektiöse Komplikationen (J/N)
• Mobilisierung nach Operation ≤6 Stunden? (J/N)

Postoperative Faktoren

• Schmerzbeurteilung: durchschnittliche Schmerzintensität, bewertet anhand einer Standard-NRS-Skala (der Cutoff-Score wird auf ≥3 mittlere Schmerzintensität in den letzten drei Tagen festgelegt) (J/N).
• Diagnose von CPSP (der Schmerz ist im Operationsfeld oder im Bereich der Läsion lokalisiert, wird in das Innervationsgebiet eines in diesem Bereich befindlichen Nervs projiziert oder auf ein Dermatom übertragen) (J/N)
• Chirurgische Komplikationen (J/N)
• Infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen (J/N)
• Malignität (J/N)
• Neuropathischer Schmerz (J/N) (bewertet mit dem Douleur Neuropathique in 4 Fragen DN-4-Fragebogen)

Entwicklung des Risikoindex

• Primärversion des Risikoindex, bestehend aus Artikeln, die aus einer systematischen bibliografischen Suche (Zusammenstellung des Artikelpools) abgeleitet wurden.
• Die Autoren werden die Zusammenhänge zwischen jedem dieser Indizes und der Wahrscheinlichkeit eines CPSP 3 Monate nach der Operation (dichotome Variable) analysieren und mithilfe logistischer Regressionsmodelle bewerten.
• Items, die sich in den bivariaten Analysen als signifikant erwiesen haben, werden dann multivariat analysiert (logistische Regressionsmodelle).
• Die Autoren sichern die Ergebnisse der multivariaten Analysen ab, indem sie die Fläche unter der ROC-Kurve des Modells berechnen. Anschließend wird der Grenzwert für ein hohes Risiko für die Entwicklung von CPSP mit einem optimalen Kompromiss zwischen Sensitivität und Spezifität ermittelt.
• Die Elemente, die in den logistischen Regressionsanalysen signifikante Vorhersagefaktoren generieren, werden in einem Index gesammelt. Für jeden Wert dieses Index berechnen die Autoren den Anteil der Patienten, die 3 Monate nach der Operation über CPSP berichteten.