Yksipuolisen kaksiportaalisen endoskopiatekniikan arviointi, jota sovelletaan rappeuttavien lannerangan patologioiden hoitoon (UBEVAL)

Lannelevytyrä (HDL) on yksi alaselän ja iskiasin pääasiallisista syistä, ja sitä esiintyy vuosittain 1–5 prosentilla väestöstä. Vaikka ei-kirurginen hoito on edelleen kultainen standardi ensimmäisenä hoitona, lannerangan discektomiaa käytetään tehokkaasti lievittämään oireita, jotka jatkuvat pitkiä aikoja.

Kirurgisten tekniikoiden kehityksen myötä minimaalisesti invasiivinen selkärangan leikkaus on noussut viime vuosikymmeninä vaihtoehdoksi tavanomaiselle avoimelle leikkaukselle, ja sitä käytetään laajalti HDL-hoidossa. Perinteiseen avokirurgiaan verrattuna minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka säästää lihaksia ja luuta, vähentää kipua ja mahdollistaa nopeamman toipumisen, mikä mahdollistaa potilaan hallinnan tehostetussa leikkauksen jälkeisessä leikkauksessa (RAAC).

Välilevytyrälle on kehitetty useita minimaalisesti invasiivisia kirurgisia endoskooppisia tekniikoita: Single Portal Endoscopy (SE), videoavusteinen endoskooppinen diskektomia ja äskettäin Unilateral Biportal Endoscopy (UBE). SE luottaa yhteen sisääntuloreittiin, kun taas UBE perustuu kahteen sisääntuloreittiin: yksi tapa optisille instrumenteille ja suolaliuoksen kastelujärjestelmälle ja yksi tapa kirurgisille instrumenteille. Tällä hetkellä SE:tä pidetään minimaalisesti invasiivisen leikkauksen kultastandardina HDL-hoidossa sen etujen ansiosta lihasvammojen hallinnassa, sairaalahoidon vähentämisessä ja selkärangan vakauden ylläpitämisessä.

Kahden viime vuoden aikana lannerangan rappeuttavien sairauksien hoitoon tarkoitettu UBE on lisääntynyt eksponentiaalisesti, ja oppimiskäyrä on nopeampi kuin muut endoskooppiset tekniikat.

UBE mahdollistaa laajemman näkökentän, leveät ja ergonomiset käyttöeleet, on minimaalisesti invasiivinen ja edistää täydellistä hermoston dekompressiota ja nopeampaa palautumista. UBE:n avulla kirurgi voi ohjata toista kättä endoskooppia ja toista kirurgisia instrumentteja. Lisäksi UBE tuottaa vähemmän traumoja, vähemmän verenvuotoa, nopeaa paranemista ja hyvää tehokkuutta HDL-hoidossa. UBE voi vähentää merkittävästi postoperatiivista hermofibroosia ja postoperatiivista selkärangan epävakautta.

UBE:n aikana joitakin postoperatiivisia komplikaatioita on kuvattu huonona hoidon tehokkuutena (nucleus pulposus nucleus jäännös), epiduraalisena hematoomana, kovakalvon repeämänä, hermojuurivauriona ja keskeneräisenä leikkauksena.

Nousevana tekniikana tarvitaan lisätutkimuksia UBE:n ymmärtämiseksi paremmin. Tästä syystä tohtori Cristinin tiimi haluaa analysoida potilaiden ryhmää, joille tätä tekniikkaa on käytetty heinäkuusta 2022 lähtien, erityisesti komplikaatioiden määrää.

Uuden tekniikan hallitseminen vaatii oppimisvaiheen. Chen, L et ai. osoitti, että leikkauksen kesto ja leikkauksen jälkeinen sairaalahoidon kesto vähenivät 24. potilaasta 97. potilaaseen 97 potilaan kohortista, joilla oli UBE:lla hoidettu lannelevytyrä. Visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ja Oswestryn vammaisuusindeksin (ODI) välillä ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa kaikilla leikatuilla potilailla. Tämä osoittaa, että UBE takaa edelleen kliinisen vaikutuksen ja turvallisuuden kaikille leikkauksille. Tästä syystä tohtori Cristinin tiimi haluaa myös kuvata oppimiskäyrää niiden potilaiden kohortissa, joille UBE:tä on käytetty heinäkuusta 2022 lähtien.